|
Ïåðåëîìû êîñòåé ëèöà
Îíè äåëÿòñÿ íà: 1) òðàâìàòè÷åñêèå; 2) ïàòîëîãè÷åñêèå (ñàìîïðîèçâîëüíûå, ñïîíòàííûå ïðè íàëè÷èè îïóõîëè, âîñïàëèòåëüíûõ ïðîöåññîâ). Ïåðåëîìû êîñòåé ëèöà ñîñòàâëÿþò 3,8 % âñåì ïåðåëîìîâ.
Êëàññèôèêàöèÿ ìåõàíè÷åñêèõ ïîâðåæäåíèé âåðõíåé, ñðåäíåé, íèæíåé è áîêîâûõ çîí ëèöà
1) ïî ëîêàëèçàöèè : à) òðàâìû ìÿãêèõ òêàíåé ñ ïîâðåæäåíèåì: – ÿçûêà; – ñëþííûõ æåëåç; – êðóïíûõ íåðâîâ; – êðóïíûõ ñîñóäîâ. á) òðàâìû êîñòåé: – íèæíåé ÷åëþñòè; – âåðõíåé ÷åëþñòè è ñêóëîâûõ êîñòåé; – êîñòåé íîñà; – äâóõ êîñòåé è áîëåå; 2) ïî õàðàêòåðó ðàíåíèÿ : ñêâîçíûå, ñëåïûå, êàñàòåëüíûå; ïðîíèêàþùèå â ïîëîñòü ðòà, íå ïðîíèêàþùèå â ïîëîñòü ðòà; ïðîíèêàþùèå â âåðõíå÷åëþñòíûå ïàçóõè è ïîëîñòü íîñà; 3) ïî ìåõàíèçìó ïîâðåæäåíèÿ : à) îãíåñòðåëüíûå: ïóëåâûå, îñêîëî÷íûå, øàðèêîâûå, ñòðåëîâèäíûìè ýëåìåíòàìè; á) êîìáèíèðîâàííûå ïîðàæåíèÿ; â) îæîãè; ã) îòìîðîæåíèÿ. Ïîâðåæäåíèÿ ëèöà ìîãóò áûòü èçîëèðîâàííûì, îäèíî÷íûìè, èçîëèðîâàííûìè, ìíîæåñòâåííûìè: ñî÷åòàííûìè èçîëèðîâàííûìè (ñîïóòñòâóþùèå è âåäóùèå), ñî÷åòàííûìè ìíîæåñòâåííûìè (ñîïóòñòâóþùèå è âåäóùèå). Ïåðåëîìû, ñîïðîâîæäàþùèåñÿ ïîâðåæäåíèåì êîæíûõ ïîêðîâîâ è ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà, íîñà, ñ÷èòàþòñÿ îòêðûòûìè (âñå ïåðåëîìû â ïðåäåëàõ çóáíîãî ðÿäà). Ïåðåëîìû áåç ïîâðåæäåíèÿ ìÿãêèõ òêàíåé ïðèíÿòî ñ÷èòàòü çàêðûòûìè. Ïðîíèêàþùèìè íàçûâàþòñÿ ïîâðåæäåíèÿ, ïðè êîòîðûõ ðàíà ñîåäèíÿåòñÿ ñ ïîëîñòüþ ðòà, íîñà, ïðèäàòî÷íûìè ïàçóõàìè, ãëîòêîé, òðàõååé. Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà: ðåçêèå áîëè, ïîëóîòêðûòûé ðîò, ñëþíîòå÷åíèå, íåâíÿòíàÿ ðå÷ü, ðàññòðîéñòâà æåâàíèÿ, ãëîòàíèÿ, èçìåíåíèå ôîðìû ëèöà, íàðóøåíèå ïðèêóñà, ïàòîëîãè÷åñêàÿ ïîäâèæíîñòü îòëîìêîâ, íàðóøåíèå ôóíêöèé ÷åðåïíî-ìîçãîâûõ íåðâîâ, ãåìàòîìà, áîëåçíåííàÿ ïðèïóõëîñòü, îòåê ëèöà. Íàðóøåíèå öåëîñòè êîñòíûõ ñòðóêòóð íåîáõîäèìî îïðåäåëÿòü íà ðåíòãñíîãðàììàõ â äâóõ ïðîåêöèÿõ. Îñëîæíåíèÿ ïåðåëîìîâ êîñòåé ëèöà. Íåïîñðåäñòâåííû îñëîæíåíèÿ – îñòðàÿ äûõàòåëüíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, àñôèêñèÿ, êðîâîòå÷åíèå, øîê, êîëëàïñ, âîçäóøíàÿ ýìáîëèÿ, ïåðâè÷íîå îáåçîáðàæèâàíèå ëèöà, íàðóøåíèå àêòà æåâàíèÿ è ãëîòàíèÿ. Ðàííèå îñëîæíåíèÿ – íà ýòàïàõ ýâàêóàöèè ïëè â ëå÷åáíîì ó÷ðåæäåíèè – ðàííèå êðîâîòå÷åíèÿ, ãåìàòîìû, êðîâîèçëèÿíèÿ, íàðàñòàþùàÿ äûõàòåëüíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ïðè ïðîõîäèìîñòè äûõàòåëüíûõ ïóòåé; ïîäêîæíàÿ ýìôèçåìà ëèöà, îñòðûå âîñïàëèòåëüíûå îñëîæíåíèÿ (íàãíîåíèå ãåìàòîìû, àáñöåññû, ôëåãìîíû). Ïîçäíèå – âòîðè÷íûå êðîâîòå÷åíèÿ, áðîíõîïóëüìîíàëüíûå îñëîæíåíèÿ, òðàâìàòè÷åñêèå îñòåîìèåëèòû, ñèíóñèòû, ðîæèñòîå âîñïàëåíèå, ãàçîâàÿ è ãíèëîñòíàÿ èíôåêöèÿ, ñòîëáíÿê, ìåíèíãèò, ñåïñèñ, òðàâìàòè÷åñêèå êèñòû, àíåâðèçìû, êîíòðàêòóðû, íåïðàâèëüíîå ñðàùåíèå êîñòíûõ îòëîìêîâ, àíêèëîç, ëîæíûå ñóñòàâû, íàðóøåíèå ïðèêóñà, èçáûòî÷íîå îáðàçîâàíèå êîñòíîé ìîçîëè, ïîâðåæäåíèÿ íåðâîâ, ñëþííûå ñâèùè è êèñòû, ðóáöû, âòîðè÷íîå îáåçîáðàæèâàíèå, ýìîöèîíàëüíî-ïñèõè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà.
Ïåðåëîìû àëüâåîëÿðíîãî îòðîñòêà
Âñòðå÷àþòñÿ ÷àùå íà âåðõíåé ÷åëþñòè, ñîïðîâîæäàþòñÿ ïåðåëîìàìè èëè âûâèõàìè çóáîâ. Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà : íàðóøåíèå ïðèêóñà, ðàçðûâû ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïî ëèíèè ïåðåëîìà, êðîâîèçëèÿíèÿ â îáëàñòè ïðåääâåðèÿ ïîëîñòè ðòà, ïàòîëîãè÷åñêàÿ ïîäâèæíîñòü ó÷àñòêà àëüâåîëÿðíîãî îòðîñòêà, çàòðóäíåíèÿ ïðè æåâàíèè è ðå÷è, ïåðåëîìû è âûâèõè çóáîâ. Äèàãíîç ñòàâèòñÿ ïî ðåçóëüòàòàì ðåíòãåíîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ. Ëå÷åíèå. Óäàëåíèå îòëîìêîâ îòðîñòêà âìåñòå ñ ïðèëåæàùèìè çóáàìè, òàê êàê èõ ïðèæèâëåíèå íåâîçìîæíî. Îñòðûå êîñòíûå êðàÿ ñãëàæèâàþò è óêðûâàþò ëîñêóòàìè èç áûñòðîòâåþùåþùåéé ïëàñòìàññû.
Ïåðåëîìû âåðõíåé ÷åëþñòè
Ñîñòàâëÿþò îêîëî 7 % âñåõ ïåðåëîìîâ êîñòåé ëèöà. Ñîãëàñíî êëàññèôèêàöèè Ëåôîðà ïåðåëîìû âåðõíåé ÷åëþñòè ðàçäåëÿþò íà 3 òèïà. ËåôîðI (âåðõíèé òèï) – ëèíèÿ ïåðåëîìà ïðîõîäèò ÷åðåç íîñîëîáíûé øîâ, ïî âíóòðåííåé ñòíêå ãëàçíèöû äî ìåñòà ñîåäèíåíèÿ âåðõíå– è íèæíåãëàçíè÷íîé ùåëåé. ËåôîðII (ñðåäíèé òèï) – ëèíèÿ ïåðåëîìà ïðîõîäèò â ìåñòå ñîåäèíåíèÿ ëîáíîãî îòðîñòêà âåðõíåé ÷åëþñòè ñ íîñîâîé ÷àñòüþ ëîáíîé êîñòè è êîñòÿìè íîñà. ËåôîðIII (íèæíèé òèï) – ëèíèÿ ïåðåëîìà ïðîõîäèò â ãîðèçîíòàëüíîé ïëîñêîñòè íàä àëüâåîëÿðíûì îòðîñòêîì è ñâîäîì òâåðäîãî íåáà. Ïðåîáëàäàþùåå ÷èñëî ïåðåëîìîâ âåðõíåé ÷åëþñòè ÿâëÿþòñÿ îòêðûòûìè â ñâÿçè ñ ðàçðûâàìè ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà, íîñà è âåðõíå÷åëþñòíîé ïàçóõè. Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà: ñèëüíûå áîëè ïðè ñìûêàíèè ÷åëþñòåé, îòêðûòûé ïðèêóñ, óäëèíåíèå è óïëîùåíèå ëèöà çà ñ÷åò ñìåùåíèÿ îòëîìêîâ êíèçó, ïîäâèæíîñòü îòëîìêîâ, îòå÷íîñòü è ãåìàòîìû âîêðóã ãëàç, èçìåíåíèå ÷óâñòâèòåëüíîñòè â îáëàñòè èííåðâàöèè âòîðîé âåòâè òðîéíè÷íîãî íåðâà ïðè ïåðåëîìàõ â îáëàñòè ïîäãëàçíè÷íîãî îòâåðñòèÿ, êðîâîòå÷åíèå èç íîñà, áîëåçíåííîñòü ïðè íàäàâëèâàíèè íà êðûëîâèäíûé îòðîñòîê îñíîâíîé êîñòè, ïðè äâóñòîðîííèõ ïåðåëîìàõ ãëàçíîå ÿáëîêî îïóñêàåòñÿ âìåñòå ñ íèæíèì êðàåì ãëàçíèöû, âûâèõ çóáîâ âåðõíåé ÷åëþñòè. Ïðè ïàëüïàöèè îáíàðóæèâàþòñÿ êðåïèòàöèÿ, ïîäêîæíàÿ ýìôèçåìà, ïîäâèæíîñòü àëüâåîëÿðíîãî îòðîñòêà, à ïðè áîëåå òÿæåëûõ òèïàõ ïåðåëîìîâ – è âñåé âåðõíåé ÷åëþñòè. Ïðè ïåðåëîìàõ îñíîâàíèÿ ÷åðåïà îáû÷íî íàáëþäàþò ëèêâîðåþ èç íîñà, íàðóæíîãî ñëóõîâîãî ïðîõîäà, â îáëàñòè ðàíåâûõ ïîâåðõíîñòåé ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà. Äèàãíîç óòî÷íÿåò ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå. Ïåðåëîìû âåðõíåé ÷åëþñòè òåì òÿæåëåå, ÷åì âûøå ðàñïîëîæåíà ëèíèÿ ïåðåëîìà è ÷åì áîëåå çíà÷èòåëüíûé êîñòíûé ìàññèâ îòäåëåí îò îñíîâàíèÿ ÷åðåïà. Ëå÷åíèå è ðåàáèëèòàöèÿ . Ïåðâàÿ ïîìîùü ïîñëå îñòàíîâêè êðîâîòå÷åíèÿ, ïðîòèâîøîêîâûõ ìåðîïðèÿòèé è ïðîôèëàêòèêè àñôèêñèè çàêëþ÷àåòñÿ â ïîïûòêå âïðàâëåíèÿ îòëîìêîâ äî óñòàíîâëåíèÿ ïðàâèëüíîãî ïðèêóñà ñ ïîñëåäóþùåé èõ âðåìåííîé ôèêñàöèåé. Âñå ñïîñîáû èììîáèëèçàöèè ïðè ïåðåëîìàõ âåðõíåé ÷åëþñòè ñâîäÿòñÿ ê ôèêñàöèè åå ê îñíîâàíèþ ÷åðåïà.
Ïåðåëîìû íèæíåé ÷åëþñòè
Ïåðåëîìû íèæíåé ÷åëþñòè ñîñòàâëÿþò îêîëî 70 % âñåõ ïåðåëîìîâ êîñòåé ëèöà. Ïåðåëîìû â îáëàñòè òåëà íèæíåé ÷åëþñòè, âêëþ÷àÿ öåíòðàëüíûå è áîêîâûå îòäåëû, îáëàñòü óãëà, íàáëþäàþòñÿ ïî÷òè ó 80 % áîëüíûõ. Ïåðåëîìû âåòâè ÷åëþñòè ðàçäåëÿþò íà ïåðåëîìû ñîáñòâåííî âåòâè, âåíå÷íîãî è ìûùåëêîâîãî îòðîñòêà. Ñëåäóåò ðàçëè÷àòü îäèíî÷íûå, äâîéíûå (îäíîñòîðîííèå è äâóñòîðîííèå), òðîéíûå è ìíîæåñòâåííûå ïåðåëîìû íèæíåé ÷åëþñòè, áåç ñìåùåíèÿ è ñî ñìåùåíèåì îòëîìêîâ, ëèíåéíûå, îñêîëü÷àòûå, ñ íàëè÷èåì èëè îòñóòñòâèåì çóáîâ â ëèíèè ïåðåëîìà. Ïåðåëîìû â îáëàñòè çóáíîãî ðÿäà ñ÷èòàþòñÿ îòêðûòûìè. ×àùå âñåãî ëèíèè ïåðåëîìîâ ïðîõîäÿò â ìåñòàõ íàèìåíüøåãî ñîïðîòèâëåíèÿ êîñòè íèæíåé ÷åëþñòè («ëèíèè ñëàáîñòè»): øåéêà ìûùåëêîâîãî îòðîñòêà, óãîë ÷åëþñòè, ëóíêà 8 çóáà, îáëàñòü êëûêà, îáëàñòü ïîäáîðîäî÷íîãî îòâåðñòâèÿ, ñðåäíÿÿ ëèíèÿ. Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà : ðåçêèå áîëè ïðè æåâàíèè è ðàçãîâîðå, îòå÷íîñòü ìÿãêèõ òêàíåé â îáëàñòè ïåðåëîìà. Ðîò ïîëóîòêðûò, ñëþíà îêðàøåíà êðîâüþ. Ïàëüïàöèÿ íèæíåé ÷åëþñòè âûÿâëÿåò ïàòîëîãè÷åñêóþ ïîäâèæíîñòü îòëîìêîâ è ëîêàëüíóþ áîëåçíåííîñòü. Ðåíòãåíîëîãè÷åñêè ïåðåëîì íèæíåé ÷åëþñòè õàðàêòåðèçóåòñÿ íàëè÷èåì ëèíèè ïðîñâåòëåíèÿ, ÿâëÿþùåéñÿ îòîáðàæåíèåì ïëîñêîñòè ïåðåëîìà, èìåþùåé ëèíåéíûé õàðàêòåð. Ëå÷åíèå: ïåðâàÿ ïîìîùü ïîñòðàäàâøåìó çàêëþ÷àåòñÿ â ïðîôèëàêòèêå êðîâîòå÷åíèÿ èëè áîðüáå ñ íèì, à òàêæå àñôèêñèåé, øîêîì, â ââåäåíèè ïðîòèâîñòîëáíÿ÷íîé ñûâîðîòêè (3000 ÌÅ). Òðàíñïîðòíàÿ (âðåìåííàÿ) èììîáèëèçàöèÿ òðåáóåò èñïîëüçîâàíèÿ ïîâÿçîê, ôèêñèðóþùèõ íèæíþþ ÷åëþñòü ê âåðõíåé. Íà çóáû ìîæíî íàëîæèòü ëèãàòóðíûå ïîâÿçêè. Íåîáõîäèìî øèíèðîâàíèå ÷åëþñòåé. Îïåðàòèâíûå ìåòîäû ëå÷åíèÿ ïðîâîäÿòñÿ ïðè íåäîñòàòî÷íîì êîëè÷åñòâå èëè ïîëíîì îòñóòñòâèè çóáîâ, ïðè ïîäâèæíîñòè çóáîâ; ïðè ïåðåëîìàõ çà ïðåäåëàìè çóáíîãî ðÿäà (óãîë, âåòâü, ìûøåëêîâûé îòðîñòîê); áîëüøîì ñìåùåíèè îòëîìêîâ è èíòåðïîçèöèè ìÿãêèõ òêàíåé; ïðè äåôåêòàõ êîñòè ÷åëþñòè; ìíîæåñòâåííûõ ïåðåëîìàõ; êîìáèíèðîâàííûõ ïîðàæåíèÿõ. Ìåòîäû ïðÿìîãî îñòåîñèíòåçà : 1) âíóòðíêîñòíûå – øòèôòû, ñòåðæíè, ñïèöû, âèíòû; 2) íàêîñòíûå – êëåé, êðóãîâûå ëèãàòóðû, ïîëóìóôòû, æåëîáêè; 3) âíóòðèêîñòíî-íàêîñòíûå – êîñòíûé øîâ ïðîèçâîäèòñÿ ðàçëè÷íûìè ìàòåðèàëàìè, õèìè÷åñêèé îñòåîñèíòåç ñ ïîìîùüþ áûñòðîòâåðäåþùèõ ïëàñòìàññ; Ìåòîäû íåïðÿìîãî îñòåîñèíòåçà : 1) âíóòðèêîñòíûå – ñïèöû Êèðøíåðà, øòèôòîâûå âíåðîòîâûå àïïàðàòû áåç êîìïðåññèè è ñ êîìïðåññèîííûì óñòðîéñòâîì; 2) íàêîñòíûå – ïîäâåøèâàíèå íèæíåé ÷åëþñòè ê âåðõíåé, êðóãîâûå ëèãàòóðû ñ íàëåñíåâûìè øèíàìè è ïðîòåçàìè, êëåììîâûå âíåðîòîâûå àïïàðàòû (çàæèìû), êëåììîâûå âíåðîòîâûå àïïàðàòû ñ êîìïðåññèîííûì óñòðîéñòâîì. Ïåðåëîìû ó äåòåé ÷àñòî áûâàþò áåç ñìåùåíèÿ ïî «òèïóçåëåíîé âåòêå» â îáëàñòè öåíòðàëüíîãî, áîêîâîãî îòäåëîâ, ìûøåëêîâîãî îòðîñòêà.
Ïåðåëîìû êîñòåé íîñà
Ñîñòàâëÿþò îêîëî 10 % âñåõ ïåðåëîìîâ ëèöåâîãî ñêåëåòà, ìîãóò ñîïðîâîæäàòüñÿ ïåðåëîìàìè îðáèòû, ïðèäàòî÷íûõ ïàçóõ íîñà, ðåøåò÷àòîãî ëàáèðèíòà. Ïî÷òè ó 40 % áîëüíûõ èìååò ìåñòî ñî÷åòàííàÿ ÷åðåïíî-ìîçãîâàÿ òðàâìà. Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà : äåôîðìàöèÿ íîñà (èñêðèâëåíèå, óïëîùåíèå, áîêîâîå ñìåøåíèå), îòåê ìÿãêèõ òêàíåé, íîñîâîå êðîâîòå÷åíèå, çàòðóäíåíèå íîñîâîãî äûõàíèÿ. Ïðè ïàëüïàöèè îòìå÷àåòñÿ ïîäâèæíîñòü êîñòíûõ îòëîìêîâ. Ëå÷åíèå: ðåïîçèöèÿ îòëîìêîâ ïîä ìåñòíîé èíôèëüòðàöèîííîé àíåñòåçèåé. Ïðîâîäÿò ñïåöèàëüíûìè ýëåâàòîðàìè èëè êðîâîîñòàíàâëèâàþùèì çàæèìîì ñ íàäåòîé íà íåãî ðåçèíîâîé òðóáêîé. Èíñòðóìåíò îñòîðîæíî ââîäÿò â íîñîâîé õîä, ïðèïîäíèìàþò çàïàâøèå îñêîëêè è âïðàâëÿþò èõ íàäàâëèâàíèåì ïàëüöà. Ïåðåä âïðàâëåíèåì ñëåäóåò óäàëèòü ñãóñòêè êðîâè èç íîñîâûõ õîäîâ, à ïîñëå ðåïîçèöèè ââåñòè ïî íèæíåìó íîñîâîìó õîäó ñìî÷åííûå âàçåëèíîâûì ìàñëîì ïîëèõëîðâèíèëîâûå òðóáêè. Ïîñëåäíèå îáåñïå÷èâàþò íîñîâîå äûõàíèå è èçáàâëÿþò áîëüíîãî îò îáðàçîâàíèÿ ñèíåõèé.
Ïåðåëîìû ñêóëîâîé êîñòè è ñêóëîâîé äóãè
Ñîñòàâëÿþò îêîëî 10 % âñåõ ïåðåëîìîâ êîñòåé ëèöà. Òðàâìà ñêóëîâûõ êîñòåé ìîæåò íàñòóïèòü â ðåçóëüòàòå ïðÿìîãî óëàðà èëè ïðè ñäàâëèâàíèè ëèöåâîãî ñêåëåòà. Ñìåùåíèå îòëîìêîâ çàâèñèò îò íàïðàâëåíèÿ òðàâìèðóþùåé ñèëû è ðåäêî îò ñîêðàùåíèÿ ìûøö. Ïåðåëîìû ñêóëîâîé êîñòè ïî÷òè ó ïîëîâèíû áîëüíûõ ñîïðîâîæäàþòñÿ ñî÷åòàííûìè ïîâðåæäåíèÿìè âåðõíåé ÷åëþñòè (âåðõíå÷åëþñòíàÿ ïàçóõà), êîñòåé îðáèòû è íîñà. Ó 30 % áîëüíûõ íàáëþäàþòñÿ ÷åðåïíî-ìîçãîâûå ïîâðåæäåíèÿ. Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà: îòåê ìÿãêèõ òêàíåé â ïîäãëàçíè÷íîé è îêîëîóøíî-æåâàòåëüíîé îáëàñòÿõ, ðàñïðîñòðàíÿþùèéñÿ íà íèæíåå è âåðõíåå âåêî; çàïàäåíèå ñêóëîâîé îáëàñòè ïîñëå óìåíüøåíèÿ îòåêà ìÿãêèõ òêàíåé, êðîâîòå÷åíèå èç íîñà è óøåé; áîëè è îãðàíè÷åíèÿ ïðè îòêðûâàíèè ðòà è ïðè æåâàíèè; ãîëîâîêðóæåíèå; øóì â óøàõ; ïîíèæåíèå ñëóõà è îñòðîòû çðåíèÿ (äèïëîïèÿ); êðîâîèçëèÿíèÿ â ñåò÷àòêó ãëàçà, ýíîôòàëüì; ñìåùåíèå ãëàçíîãî ÿáëîêà âíèç; ïîäêîæíàÿ ýìôèçåìà ëèöà íà ñòîðîíå ïîâðåæäåíèÿ; èçìåíåíèå ÷óâñòâèòåëüíîñòè â îáëàñòè èííåðâàöèè ííæíåãëàçíè÷íîãî íåðâà. Ëå÷åíèå : çàâèñèò îò ñòåïåíè ñìåùåíèÿ îòëîìêîâ, õàðàêòåðà ïåðåëîìà è ñðîêîâ îêàçàíèÿ ïîìîùè ïîñëå òðàâìû. Ïåðåëîìû áåç ñìåùåíèÿ ëå÷àòñÿ êîíñåðâàòèâíî. Ðåïîçèöèþ îòëîìêîâ ïðîâîäÿò ïîä ìåñòíîé àíåñòåçèåé. Ïðè íåçíà÷èòåëüíîì ñìåøåíèè îòëîìêè ìîæíî âïðàâèòü ïàëüöåì ñî ñòîðîíû ïðåääâåðèÿ ïîëîñòè ðòà, ëîïàòêîé Áóÿëüñêîãî èëè øïàòåëåì, êðþ÷êîì Ëèìáåðãà. Ïîñëå âïðàâëåíèÿ áîëüíîé äîëæåí îãðàíè÷èòü îòêðûâàíèå ðòà, ïðèíèìàòü æèäêóþ ïèøó äî 12—14-ãî äíÿ ïîñëå òðàâìû.
Òðàâìàòè÷åñêèå ïîâðåæäåíèÿ ÷åëþñòíî-ëèöåâîé îáëàñòè Òðàâìàòè÷åñêèå ïîâðåæäåíèÿ çóáîâ Òðàâìà òêàíåé, ïîääåðæèâàþùèõ çóá Âûâèõ âèñî÷íî-íèæíå÷åëþñòíîãî ñî÷ëåíåíèÿ (âûâèõ íèæíåé ÷åëþñòè) Ïîäâûâèõ âèñî÷èî-íèæíå÷åëþñòíîãî ñóñòàâà Àñôèêñèÿ Êðîâîïîòåðÿ Êîìïëåêñíàÿ ðåàáèëèòàöèÿ ïåðåëîìîâ ÷åëþñòåé Çíà÷åíèå ãèãèåíû ïîëîñòè ðòà â êîìïëåêñíîé ðåàáèëèòàöèè òðàâì è ïîâðåæäåíèé ÷åëþñòíî-ëèöåâîé îáëàñòè Ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêèå ìåòîäû, ïðèìåíÿåìûå ïðè òðàâìàõ ÷åëþñòíî-ëèöåâîé îáëàñòè
|