Âûâèõ âèñî÷íî-íèæíå÷åëþñòíîãî ñî÷ëåíåíèÿ (âûâèõ íèæíåé ÷åëþñòè)
Ñðåäè âñåõ âûâèõîâ ýòè òðàâìû ñîñòàâëÿþò îò 1,5 äî 5,5 %, âîçíèêàþò ïðåèìóùåñòâåííî ó æåíùèí, ÷òî ñâÿçàíî ñ ìåíüøåé ãëóáèíîé ñóñòàâíîé ÿìêè è ìåíåå ðàçâèòûì ñâÿçî÷íûì àïïàðàòîì. Âûâèõ íèæíåé ÷åëþñòè ìîæåò íàñòóïèòü ïðè ñèëüíîì îòêðûâàíèè ðòà, ïðè êðèêå, çåâîòå, ðâîòå, âî âðåìÿ óäàëåíèÿ çóáà, çîíäèðîâàíèÿ æåëóäêà, èíòóáàöèè òðàõåè, âî âðåìÿ íàðêîçà è äð. Âûâèõè áûâàþò: 1) òðàâìàòè÷åñêèå è âðîæäåííûå; 2) îñòðûå è ïðèâû÷íûå; 3) ïåðåäíèå è çàäíèå; 4) îäíîñòîðîííèå è äâóñòîðîííèå. Ïðè âîçäåéñòâèè íà îáëàñòü íèæíåé ÷åëþñòè âîçíèêàåò òðàâìàòè÷åñêèé îñòðûé âûâèõ, ïðè ýòîì ñàãèòòàëüíîå íàïðàâëåíèå óäàðà âûçûâàåò äâóñòîðîííåå ïîðàæåíèå, à óäàð ñáîêó – îäíîñòîðîííèé âûâèõ. Ïðèâû÷íûé âûâèõ âîçíèêàåò â ðåçóëüòàòå òðàâìàòè÷åñêîãî âïðàâëåíèÿ îñòðîãî âûâèõà, ïåðåðàñòÿæåíèÿ ñóñòàâíîé êàïñóëû, àíîìàëèÿõ ïðèêóñà è îòäåëüíûõ âèäàõ äåôîðìàöèé ÷åëþñòåé. Ïðè ñìåøåíèè ãîëîâêè íèæíåé ÷åëþñòè êïåðåäè âîçíèêàþò ïåðåäíèå âûâèõè, ïðè ñìåùåíèè ãîëîâêè íèæíåé ÷åëþñòè êçàäè âîçíèêàþò çàäíèå âûâèõè (íàáëþäàþòñÿ ïðè ïåðåëîìàõ ìûùåëêîâîãî îòðîñòêà). ×àøå íàáëþäàþòñÿ ïåðåäíèå äâóñòîðîííèå âûâèõè. Âîçìîæíî ðàçâèòèå âûâèõà ïðè ñèëüíîì ðàñêðûâàíèè ðòà (ïðè åäå, êðèêå, çåâîòå, ïðè âìåøàòåëüñòâàõ – óäàëåíèè çóáà, çîíäèðîâàíèè æåëóäêà, èíòóáàöèè è ò. ä.). Ïàòîãåíåç ñâÿçàí ñ ðàñòÿæåíèåì ëèáî ðàçðûâîì ñóñòàâíîé êàïñóëû. Èìååò çíà÷åíèå âðîæäåííàÿ ñëàáîñòü ñâÿçî÷íîãî àïïàðàòà. Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà : áîëü, íåâîçìîæíîñòü çàêðûâàíèÿ ðòà, íåâîçìîæíîñòü ïðèíÿòèÿ ïèùè, çàòðóäíåíèå ðå÷è, ñëþíîòå÷åíèå. Ïðè îäíîñòîðîííåì âûâèõå ïîäáîðîäîê, óçäå÷êà íèæíåé ãóáû ñìåùåíû â çäîðîâóþ ñòîðîíó. Ïðè îäíîñòîðîííåì ïåðåëîìå ìûùåëêîâîãî îòðîñòêà ñìåøåíèå ïðîèñõîäèò â ñòîðîíó ïîâðåæäåíèÿ. Ïðè äâóñòîðîííåì âûâèõå ðîò øèðîêî îòêðûò, ïîäáîðîäîê ñìåøàåòñÿ âíèç, æåâàòåëüíûå ìûøöû íàïðÿæåíû, ùåêè óïëîùåíû. Ïðè ïàëüïàöèè ãîëîâêà íèæíåé ÷åëþñòè ïðîùóïûâàåòñÿ ïîä ñêóëîâîé äóãîé âïåðåäè ñóñòàâíîãî áóãîðêà, îáëàñòü êïåðåäè îò êîçåëêà óõà çàïàäàåò. Ñî ñòîðîíû íàðóæíîãî ñëóõîâîãî ïðîõîäà äâèæåíèÿ ãîëîâêè íå îïðåäåëÿþòñÿ. Ïîëîæåíèå çàäíåãî êðàÿ âåòâè ÷åëþñòè èìååò êîñîå íàïðàâëåíèå. Óãîë ÷åëþñòè ñáëèæàåòñÿ ñ ñîñöåâèäíûì îòðîñòêîì. Äëÿ äèàãíîñòèêè íåîáõîäèìà òîìîãðàììà âèñî÷íî-íèæíå÷åëþñòíûõ ñóñòàâîâ. Ïðè îñòðûõ âûâèõàõ çíà÷èòåëüíî ðàñòÿãèâàþòñÿ ñâÿçêè ñóñòàâà, ÷òî ìîæåò ïðèâåñòè ê ïðèâû÷íîìó âûâèõó ïðè îòñóòñòâèè äîëæíîãî ëå÷åíèÿ è ðåàáèëèòàöèè. Çàñòàðåëûå íåâïðàâèìûå âûâèõè òðåáóþò ñïåöèàëüíîãî õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèè. Ëå÷åíèå : âïðàâëåíèå âûâèõà ïîä îáåçáîëèâàíèåì (ïðîâîäíèêîâàÿ ïî Áåðøå—Äóáîâó èëè àíôèëúòðàöèîííàÿ àíåñòåçèÿ). Áîëüíîé óñàæèâàåòñÿ íà íèçêèé ñòóë, ÷òîáû ãîëîâà óïèðàëàñü â ñòåíêó èëè ñïèíêó ñòóëà, à íèæíÿÿ ÷åëþñòü íàõîäèëàñü íà óðîâíå ëîêòåâîãî ñóñòàâà ðóêè âðà÷à. Âðà÷ ñòàíîâèòñÿ âïåðåäè áîëüíîãî, íàêëàäûâàåò áîëüøèå ïàëüöû îáåèõ ðóê, îáåðíóòûõ ïëîòíûìè ñëîÿìè ìàðëè èëè ïîëîòåíöåì, íà êîðåííûå ÷óáû íèæíåé ÷åëþñòè ñïðàâà è ñëåâà. Îñòàëüíûìè ïàëüöàìè îõâàòûâàåò ÷åëþñòü ñíèçó. Ïðè äâóñòîðîííåì âûâèõå âïðàâëåíèå ïðîâîäÿò îäíîìîìåíòíî. Ñîâåðøàþò òîë÷îê êçàäè, áûñòðî óáèðàþò áîëüøèå ïàëüöû ñ ïîâåðõíîñòè çóáîâ âî èçáåæàíèå èõ ïðèêóñûâàíèÿ. Ïîñëå âïðàâëåíèÿ âûâèõà èììîáèëèçèðóþò íèæíþþ ÷åëþñòü ïðàùåâèäíîé ïîâÿçêîé, ñòàíäàðòíîé ïëàñòìàññîâîé ïðàùîé èëè ìåæ÷åëþñòíûìè ëèãàòóðàìè. Èììîáèëèçàöèþ ïðîâîäÿò íà 12–14 äíåé ñ îáÿçàòåëüíûì íàçíà÷åíèåì ÷åëþñòíîé äèåòû. Ïðè ïðèâû÷íûõ âûâèõàõ ðåêîìåíäóåòñÿ îðòîïåäè÷åñêîå ëå÷åíèå.
Ðàíû è ðàíåâàÿ èíôåêöèÿ Ìíîæåñòâåííûå è ñî÷åòàííûå ïîâðåæäåíèÿ (ïîëèòðàâìà) Òðàâìàòè÷åñêèå ïîâðåæäåíèÿ ÷åëþñòíî-ëèöåâîé îáëàñòè Òðàâìàòè÷åñêèå ïîâðåæäåíèÿ çóáîâ Òðàâìà òêàíåé, ïîääåðæèâàþùèõ çóá Ïîäâûâèõ âèñî÷èî-íèæíå÷åëþñòíîãî ñóñòàâà Ïåðåëîìû êîñòåé ëèöà Àñôèêñèÿ Êðîâîïîòåðÿ Êîìïëåêñíàÿ ðåàáèëèòàöèÿ ïåðåëîìîâ ÷åëþñòåé
|