|
Òðàâìàòè÷åñêèå ïîâðåæäåíèÿ çóáîâ
Âûäåëÿþò îñòðóþ è õðîíè÷åñêóþ òðàâìó çóáà. Îñòðàÿ òðàâìà çóáà – âîçíèêàåò ïðè îäíîìîìåíòíîì âîçäåéñòâèè íà çóá áîëüøîé ñèëû, â ðåçóëüòàòå ÷åãî ðàçâèâàþòñÿ óøèá, âûâèõ, ïåðåëîì çóáà, ÷àùå âñòðå÷àåòñÿ ó äåòåé, ïðåèìóùåñòâåííî òðàâìèðóþòñÿ ïåðåäíèå çóáû âåðõíåé ÷åëþñòè. Õðîíè÷åñêàÿ òðàâìà çóáà – âîçíèêàåò ïðè äåéñòâèè ñëàáîé ïî âåëè÷èíå ñèëû â òå÷åíèå ïðîäîëæèòåëüíîãî âðåìåíè. Ýòèîëîãèÿ: ïàäåíèå íà óëèöå, óäàð ïðåäìåòàìè, ñïîðòèâíàÿ òðàâìà; ñðåäè ïðåäðàñïîëàãàþùèõ ê òðàâìå ôàêòîðîâ îòìå÷àþò íåïðàâèëüíûé ïðèêóñ.
Ýïèäåìèîëîãèÿ è ñòàòèñòèêà òðàâì ïåðåäíèõ çóáîâ
Ó 30 % äåòåé – òðàâìà ìîëî÷íûõ çóáîâ, ó 20 % – ïîñòîÿííûõ, ó 75 % – ýòî òðàâìà îäíîãî çóáà, ó 23 % – äâóõ çóáîâ. ×àùå âñåãî òðàâìèðóþòñÿ: 1) 90 % – âåðõíèé öåíòðàëüíûé ðåçåö; 2) 5 % – âåðõíèé ëàòåðàëüíûé ðåçåö; 3) 4 % – íèæíèé öåíòðàëüíûé ðåçåö; 4) 1 % – íèæíèé ëàòåðàëüíûé ðåçåö. Òðàâìà ïåðåäíèõ çóáîâ ïðèâîäèò ê ñëåäóþùèì íàðóøåíèÿì: 1) íàðóøåíèå ýñòåòèêè – äåôåêò çàêëþ÷àåòñÿ â îòñóòñòâèè çóáà èëè íàëè÷èè ñëîìàííîãî çóáà; 2) íàðóøåíèå ëè÷íîñòè – ÷åëîâåê ñòåñíÿåòñÿ, íå ìîæåò, êàê ïðåæäå, îáùàòüñÿ ñ äðóçüÿìè; 3) íàðóøåíèå îêêëþçèè. Åñëè çóá îòñóòñòâóåò èëè ñëîìàí, ñîñåäíèå çóáû ñòðåìÿòñÿ çàêðûòü ïðîìåæóòîê. Çóá, ïîòåðÿâøèé ñâîåãî àíòàãîíèñòà, âûäâèãàåòñÿ; 4) íàðóøåíèÿ ðå÷è è âîçíèêíîâåíèå âðåäíûõ ïðèâû÷åê (ïðîêëàäûâàíèå ÿçûêà â äåôåêò). Âî âðåìÿ ðå÷è è ãëîòàíèÿ ÿçûê òîëêàåò çóáû âïåðåä, ÷òî ñî âðåìåíåì ïðèâåäåò ê âûäâèæåíèþ çóáîâ âïåðåä. Çóáû ó÷àñòâóþò â ðå÷åîáðàçîâàíèè, ñëåäîâàòåëüíî, ïðè èõ îòñóòñòâèè ïðîèçîéäåò íàðóøåíèå ðå÷è. Îñîáåííîñòè îáñëåäîâàíèÿ áîëüíîãî ñ îñòðîé òðàâìîé çóáîâ: àíàìíåç âûÿñíÿþò ó ïîñòðàäàâøåãî, à òàêæå ó ñîïðîâîæäàþùåãî åãî ÷åëîâåêà, çàïèñûâàþò ÷èñëî è òî÷íîå âðåìÿ òðàâìû, ìåñòî è îáñòîÿòåëüñòâà òðàâìû, ñêîëüêî âðåìåíè ïðîøëî äî îáðàùåíèÿ ê âðà÷ó; êîãäà, ãäå è êåì áûëà îêàçàíà ïåðâàÿ ìåäèöèíñêàÿ ïîìîùü, åå õàðàêòåð è îáúåì. Âûÿñíÿþò, íå áûëî ëè ïîòåðè ñîçíàíèÿ, òîøíîòû, ðâîòû, ãîëîâíîé áîëè (ìîæåò áûòü ÷åðåïíî-ìîçãîâàÿ òðàâìà), âûÿñíÿþò íàëè÷èå ïðèâèâîê ïðîòèâ ñòîëáíÿêà. Îñîáåííîñòè âíåøíåãî îñìîòðà: îòìå÷àþò èçìåíåíèå êîíôèãóðàöèè ëèöà çà ñ÷åò ïîñòòðàâìàòè÷åñêîãî îòåêà; íàëè÷èå ãåìàòîì, ññàäèí, ðàçðûâîâ êîæè è ñëèçèñòîé îáîëî÷êè, èçìåíåíèå îêðàñêè êîæè ëèöà. Òàêæå îáðàùàþò âíèìàíèå íà íàëè÷èå ññàäèí, ðàçðûâîâ íà ñëèçèñòîé îáîëî÷êå ïðåääâåðèÿ è ïîëîñòè ðòà. Òùàòåëüíî ïðîâîäÿò îñìîòð òðàâìèðîâàííîãî çóáà, ðåíòãåíîãðàôèþ è ýëåêòðîîäîíòîìåòðèþ òðàâìèðîâàííûõ è ðÿäîìñòîÿùèõ çóáîâ. Òðàâìà ïåðåäíèõ çóáîâ ïðèâîäèò ê òàêèì ïîñëåäñòâèÿì, êàê íàðóøåíèå ýñòåòèêè âñëåäñòâèå îòñóòñòâèÿ çóáà, îêêëþçèè, ðàçâèòèþ ñèìïòîìà Ïîïîâà—Ãîäîíà (âûäâèæåíèå çóáà, ïîòåðÿâøåãî ñâîåãî àíòàãîíèñòà), à òàêæå íàðóøåíèÿ ðå÷è. Êëàññèôèêàöèÿ îñòðîé òðàâìû çóáà: 1) óøèá çóáà. 2) âûâèõ çóáà: à) íåïîëíûé: áåç ñìåùåíèÿ, ñî ñìåùåíèåì êîðîíêè â ñòîðîíó ñîñåäíåãî çóáà, ñ ïîâîðîòîì çóáà âîêðóã ïðîäîëüíîé îñè, ñî ñìåùåíèåì êîðîíêè â ñòîðîíó ïîëîñòè ðòà, ñî ñìåùåíèåì êîðîíêè â ñòîðîíó îêêëþçèîííîé ïëîñêîñòè; á) âêîëî÷åííûé; â) ïîëíûé; 3) òðåùèíà çóáà; 4) ïåðåëîì çóáà (ïîïåðå÷íûé, êîñîé, ïðîäîëüíûé): à) êîðîíêè â çîíå ýìàëè; á) êîðîíêè â çîíå ýìàëè è äåíòèíà áåç âñêðûòèÿ ïîëîñòè çóáà; â) êîðîíêè â çîíå ýìàëè è äåíòèíà ñî âñêðûòèåì ïîëîñòè çóáà; ã) çóáà â îáëàñòè ýìàëè, äåíòèíà è öåìåíòà; ä) êîðíÿ (â ïðèøåå÷íîé, ñðåäíåé è âåðõóøå÷íîé òðåòÿõ); 5) ñî÷åòàííàÿ (êîìáèíèðîâàííàÿ) òðàâìà; 6) òðàâìà çóáíîãî çà÷àòêà. Óøèá çóáà – çàêðûòîå ìåõàíè÷åñêîå ïîâðåæäåíèå çóáà áåç íàðóøåíèÿ åãî àíàòîìè÷åñêîé öåëîñòè. Ïàòîãèñòîëîãèÿ: ïîâðåæäàþòñÿ âîëîêíà ïåðèîäîíòà: íàáëþäàþòñÿ èøåìèÿ, íàäðûâ èëè ðàçðûâ ÷àñòè âîëîêîí ïåðèîäîíòà, îñîáåííî â îáëàñòè âåðõóøêè çóáà; â ïóëüïå ðàçâèâàþòñÿ îáðàòèìûå èçìåíåíèÿ. Ñîñóäèñòî-íåðâíûé ïó÷îê ìîæåò áûòü ñîõðàíåíåí ïîëíîñòüþ, ìîæåò íàáëþäàòüñÿ ÷àñòè÷íûé ëèáî ïîëíûé ðàçðûâ. Ïðè ïîëíîì ðàçðûâå ñîñóäèñòî-íåðâíîãî ïó÷êà íàáëþäàþòñÿ êðîâîèçëèÿíèå â ïóëüïó è åå ãèáåëü. Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà óøèáà çóáà: íàáëþäàþòñÿ ïîñòîÿííûå íîþùèå áîëè â çóáå, áîëè ïðè íàêóñûâàíèè è âåðòèêàëüíîé ïåðêóññèè çóáà, îùóùåíèå «âûðîñøåãî çóáà», îêðàøèâàíèå è ïîòåìíåíèå êîðîíêè çóáà â ðîçîâûé öâåò, ïîäâèæíîñòü çóáà, îòåê, ãèïåðåìèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè äåñíû â îáëàñòè òðàâìèðîâàííîãî çóáà; ðåíòãåíîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé íåò. Ëå÷åíèå: îáåçáîëèâàíèå, ïîêîé çóáà äî ïðåêðàùåíèÿ áîëåé ïðè íàêóñûâàíèè íà çóá (èñêëþ÷åíèå òâåðäîé ïèùè íà 3–5 äíåé, óìåíüøåíèå êîíòàêòà ñ çóáàìè-àíòàãîíèñòàìè ïóòåì èõ ñîøëèôîâûâàíèÿ; ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîå ëå÷åíèå: ôèçèîòåðàïèÿ). Âûâèõ çóáà – èçìåíåíèå ïðîñòðàíñòâåííîãî ñîîòíîøåíèÿ çóáà ñî ñâîåé àëüâåîëîé. Íåïîëíûé âûâèõ çóáà – èçìåíåíèå ïîëîæåíèÿ êîðîíêè çóáà â çóáíîì ðÿäó è ñìåùåíèå êîðíÿ çóáà ïî îòíîøåíèþ ê ñòåíêàì àëüâåîëû. Ïîëíûé âûâèõ çóáà – ïîëíîå âûïàäåíèå çóáà èç àëüâåîëû. Ýòèîëîãèÿ: ìåõàíè÷åñêîå âîçäåéñòâèå (óäàð, ïàäåíèå è äð.) ïðè íåàêêóðàòíîì èñïîëüçîâàíèè ýëåâàòîðîâ äëÿ óäàëåíèÿ çóáîâ, ïîâûøåííàÿ íàãðóçêà íà çóá âî âðåìÿ îòêóñûâàíèÿ èëè ïåðåæåâûâàíèÿ ïèùè. Íåïîëíûé âûâèõ çóáà : ÷àñòü âîëîêîí ïåðèîäîíòà ðàçðûâàåòñÿ, ñîõðàíèâøèåñÿ ðàñòÿíóòû íà áîëüøåì èëè ìåíüøåì ïðîòÿæåíèè. Çóá ñìåùàåòñÿ â ðàçëè÷íîì íàïðàâëåíèè. Ñîñóäèñòî-íåðâíûé ïó÷îê èíîãäà íå ðàçðûâàåòñÿ, îñîáåííî ïðè ïîâîðîòå çóáà âîêðóã îñè. Âîçìîæåí íåêðîç ïóëüïû âñëåäñòâèå òðîìáîçà åå ñîñóäîâ. Âêîëî÷åííûé è ïîëíûé âûâèõ çóáà: ðàçðûâ âñåõ âîëîêîí ïåðèîäîíòà, ïåðåëîì âíóòðåííåé êîìïàêòíîé ïëàñòèíêè àëüâåîëû, ïîëíûé ðàçðûâ ñîñóäèñòî-íåðâíîãî ïó÷êà, ãèáåëü ïóëüïû. Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà . Íåïîëíûé âûâèõ çóáà: áîëü â çóáå, óñèëèâàþùàÿñÿ ïðè ïðèêîñíîâåíèè ê íåìó, íåâîçìîæíîñòü îòêóñûâàíèÿ è ïåðåæåâûâàíèÿ ïèùè, íåïðàâèëüíîå ïîëîæåíèå çóáà, ïîäâèæíîñòü. Îïðåäåëÿþòñÿ îòåê, ññàäèíû, êðîâîèçëèÿíèÿ, ðàíû ãóá èëè ùåê. Ðîò èíîãäà ïîëóîòêðûò. Ðåíòãåíîãðàôè÷åñêè âèäíî: ñóæåíèå èëè ïîëíîå îòñóòñòâèå ïåðèîäîíòàëüíîé ùåëè íà ñòîðîíå íàêëîíà çóáà, à íà ïðîòèâîïîëîæíîé – åå ðàñøèðåíèå. Óøèá, ñîòðÿñåíèå (ñîncussion) – íåáîëüøîå êðîâîèçëèÿíèå, íåçíà÷èòåëüíûé ðàçðûâ ïåðèîäîíòàëüíîé ñâÿçêè çóáà. Ñàìàÿ ëåãêàÿ òðàâìà: çóá íåïîäâèæåí, íî î÷åíü ÷óâñòâèòåëåí íà ïåðêóññèþ. ×óâñòâèòåëåí ê ïðèêîñíîâåíèþ ãóá. Íà íà÷àëüíûõ ýòàïàõ íåò èçìåíåíèÿ öâåòà. Ëå÷åíèå íåïîëíîãî âûâèõà çóáà íàïðàâëåíî íà ñîõðàíåíèå çóáà. 1. Îäíîìîìåíòíàÿ ðåïîçèöèÿ çóáà ïîñëå îáåçáîëèâàíèÿ ñ ïîñëåäóþùåé èììîáèëèçàöèåé ñ ïîìîùüþ øèíû. Ïðîâîäèòñÿ íà ôîíå ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîé, äåñåíñèáèëèçèðóþùåé è àíòèáèîòèêîòåðàïèè. 2. Äëèòåëüíàÿ ðåïîçèöèÿ îðòîäîíòè÷åñêèìè àïïàðàòàìè ïðè îáðàùåíèè ïàöèåíòà, êîãäà çóá óæå óêðåïèëñÿ â íåïðàâèëüíîì ïîëîæåíèè. Ïîäâûâèõ (subluxation) – ïåðêóññèÿ î÷åíü áîëåçíåííà. Èìååòñÿ íåáîëüøàÿ ïîäâèæíîñòü çóáà – îáû÷íî â áóêêàëüíî-ëèíãâàëüíîì íàïðàâëåíèè. Èçìåíåíèé ïîëîæåíèÿ çóáà íå èìååòñÿ. Íàðóøåíèÿ ïðèêóñà îòñóòñòâóþò. Íà ðåíòãåíîãðàììå ïàòîëîãèè íåò, âîçìîæíî íåçíà÷èòåëüíîå ðàñøèðåíèå ïåðèîäîíòàëüíîé ùåëè. Íåîáõîäèìû êà÷åñòâåííàÿ ãèãèåíà ïîëîñòè ðòà â ñâÿçè ñ âîçìîæíîñòüþ ðàçâèòèÿ èíôåêöèè, ïîëîñêàíèÿ õëîðãåêñèäèíîì. Âîçìîæíî ñîøëèôîâûâàíèå çóáîâ-àíòàãîíèñòîâ. Ñ öåëüþ èììîáèëèçàöèè çóáà äåëàþò øèíó ñðîêîì íà 1 íåäåëþ, åñëè åñòü íåáîëüøàÿ ïîäâèæíîñòü è ãèïåð÷óâñòâèòåëüíîñòü. Åñëè ìåñÿö ñïóñòÿ òðàâìû ïåðêóññèÿ è /(èëè) ïàëüïàöèÿ ñ âåñòèáóëÿðíîé ñòîðîíû áîëåçíåííû, íóæíî äóìàòü îá îñëîæíåíèÿõ ñî ñòîðîíû ïóëüïû. Ïðîâîäÿò ïðîâåðêó íà æèçíåñïîñîáíîñòü ïóëüïû çóáà – õîëîä, òåïëî, ÝÎÄ. Åñëè åñòü áîëåçíåííîñòü – ïóëüïà æèâà. Åñëè íåò – íåîáõîäèìî âñêðûòèå ïóëüïîâîé êàìåðû ñ ïîñëåäóþùèì ýíäîäîíòè÷åñêèì ëå÷åíèåì. Âêîëî÷åííûé âûâèõ çóáà – âíåäðåíèå êîðíÿ çóáà â òîëùó êîñòíîé òêàíè àëüâåîëÿðíîãî îòðîñòêà. Íàáëþäàþòñÿ áîëè, «óêîðî÷åíèå» êîðîíêè çóáà, êðîâîòå÷åíèå èç äåñíû, ïîäâèæíîñòü çóáà îòñóòâóåò; íàä äåñíîé ðàñïîëàãàåòñÿ òîëüêî ÷àñòü êîðîíêè çóáà, êîðåíü çóáà ìîæåò ðàñïîëàãàòüñÿ â ìÿãêèõ òêàíÿõ ëèáî â òîëùå êîñòè. Ðåíòãåíîãðàôè÷åñêè âûÿâëÿåòñÿ: âûñîòà êîðîíêè ìåíüøå ñîñåäíèõ çóáîâ, ïåðåëîì êîñòíîãî âåùåñòâà ëóíêè, êîðåíü çóáà â êîñòè.  ìîëî÷íîì ïðèêóñå ìîæåò íàáëþäàòüñÿ òðàâìà çà÷àòêà ïîñòîÿííîãî çóáà. Âêîëî÷åííûé âûâèõ çóáà: 1) âûæèäàòåëüíàÿ òàêòèêà (çóá ìîæåò âûäâèíóòüñÿ â ïåðâîíà÷àëüíîå ïîëîæåíèå); 2) îäíîìîìåíòíàÿ ðåïîçèöèÿ ñ èììîáèëèçàöèåé çóáà; 3) äëèòåëüíàÿ ðåïîçèöèÿ îðòîäîíòè÷åñêèìè àïïàðàòàìè; 4) óäàëåíèå çóáà ñ ïîñëåäóþùåé ðåïëàíòàöèåé – âîçâðàùåíèåì çóáà â åãî ëóíêó; 5) óäàëåíèå çóáà ñ ïîñëåäóþùèì ïðîòåçèðîâàíèåì. Ïåðåëîìû çóáîâ – ïîâðåæäåíèÿ çóáà ñ íàðóøåíèåì öåëîñòè åãî êîðîíêè èëè êîðíåâîé ÷àñòè. Òðàâìà çóáîâ ìîæåò ñîïðîâîæäàòüñÿ ðàçðóøåíèåì ëóíêè çóáà, ïåðåëîìàìè àëüâåîëÿðíîãî îòðîñòêà èëè ÷åëþñòåé. Ðàçëè÷àþò: 1) ïåðåëîìû íåïîëíûå (áåç âñêðûòèÿ ïóëüïû): à) òðåùèíû ýìàëè è äåíòèíà; á) êðàåâîé ïåðåëîì êîðîíêè â çîíå ýìàëè; â) êðàåâîé ïåðåëîì êîðîíêè â çîíå ýìàëè è äåíòèí; 2) ïåðåëîìû ïîëíûå (ñî âñêðûòèåì ïóëüïû) îòêðûòûå è çàêðûòûå: à) øåéêè çóáà; á) êîðíÿ; â) âåðõóøêè êîðíÿ. Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà : áîëè â çóáå âî âðåìÿ òðàâìû, óñèëèâàþùèåñÿ ïðè íàãðóçêå, ðîçîâàÿ îêðàñêà êîðîíêè, ïîäâèæíîñòü çóáà, äåôåêòû êîðîíêè. Ðåíòãåíîëîãè÷åñêè âûÿâëÿþòñÿ: íàëè÷èå ïîëîñû ïðîñâåòëåíèÿ (ëèíèÿ ïåðåëîìà), èíîãäà ñìåùåíèå îòëîìêîâ. Ëå÷åíèå. Îáúåì ïîìîùè îïðåäåëÿåòñÿ óðîâíåì è õàðàêòåðîì ïåðåëîìà: 1) ïðè ïîâðåæäåíèè ýìàëè è äåíòèíà áåç âñêðûòèÿ ïóëüïû çóáà – ñîøëèôîâàþò îñòðûå êðàÿ êîðîíêè; 2) ïðè ïåðåëîìå êîðîíêè ñ âñêðûòèåì ïóëüïû ïðîâîäÿò êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå (åñëè áîëüíîé îáðàòèëñÿ â ñðîê, íå ïðåâûøàþùèé 12 ÷), ëèáî óäàëÿþò êîðîíêîâóþ ÷àñòü ïóëüïû è ïëîìáèðóþò êàíàë êîðíÿ çóáà (ïðè îáðàùåíèè â áîëåå ïîçäíèå ñðîêè) ñ ïîñëåäóþùèì âîññòàíîâëåíèåì àíàòîìè÷åñêîé ôîðìû çóáà ïëîìáèðîâî÷íûì ìàòåðèàëîì, êîðîíêîé, øòèôòîâûì çóáîì; 3) ïðè çíà÷èòåëüíûõ ðàçðóøåíèÿõ çóáû óäàëÿþò.
Ñäàâëåíèÿ Óøèáû Ðàíû è ðàíåâàÿ èíôåêöèÿ Ìíîæåñòâåííûå è ñî÷åòàííûå ïîâðåæäåíèÿ (ïîëèòðàâìà) Òðàâìàòè÷åñêèå ïîâðåæäåíèÿ ÷åëþñòíî-ëèöåâîé îáëàñòè Òðàâìà òêàíåé, ïîääåðæèâàþùèõ çóá Âûâèõ âèñî÷íî-íèæíå÷åëþñòíîãî ñî÷ëåíåíèÿ (âûâèõ íèæíåé ÷åëþñòè) Ïîäâûâèõ âèñî÷èî-íèæíå÷åëþñòíîãî ñóñòàâà Ïåðåëîìû êîñòåé ëèöà Àñôèêñèÿ
|