ј–“ј —ј…“ј  ќЌ—”Ћ№“ј÷»» ќ ѕќ—“”ѕЋ≈Ќ»»  ќЌ“ј “џ
—келет человека —истема мышц человека Ёндокринна€ система
Ќавигаци€ сайта

ѕринципы выполнени€ программы реабилитации больного
Ётапы определени€ реабилитационной программы
¬иды реабилитационных программ и услови€ проведени€
¬иды реабилитации
—пециалисты, занимающиес€ реабилитацией
 лассификаци€ травм
ќрганизационные основы травматологической помощи
ќсложнени€ при повреждении опорно-двигательного аппарата
ћеханические повреждени€: вывихи
ќтрывы конечностей
ѕереломы
ѕереломы позвоночника
ѕереломы тазовых костей
Ќарушени€ процессов консолидации костей
–аст€жени€
—давлени€
”шибы
–аны и ранева€ инфекци€
ћножественные и сочетанные повреждени€ (политравма)
“равматические повреждени€ челюстно-лицевой области
“равматические повреждени€ зубов
“равма тканей, поддерживающих зуб
¬ывих височно-нижнечелюстного сочленени€ (вывих нижней челюсти)
ѕодвывих височио-нижнечелюстного сустава
ѕереломы костей лица
јсфикси€
 ровопотер€
 омплексна€ реабилитаци€ переломов челюстей
«начение гигиены полости рта в комплексной реабилитации травм и повреждений челюстно-лицевой области
‘изиотерапевтические методы, примен€емые при травмах челюстно-лицевой области
Ћечение
‘армакологические препараты
ѕрименение лекарственных растений (профилактика и лечение осложнений в посттравматический период)
јдаптогены и препараты, вли€ющие на энергетические процессы в организме
ќбщеукрепл€ющие, тонизирующие, витаминные растени€
√епатопротекторные средства
ќксигенотерапи€
‘изиотерапи€
Ёлектрофорез
ƒиадинамические токи
—инусоидальные модулированные токи
”льтразвук
‘онофорез
√идротерапи€
√р€зелечение
ћассаж
√имнастика
ѕрименение мазей, гелей и кремов
ѕрименение тейпов (функциональных фиксирующих пов€зок)
‘ункции и блокады при травмах опорно-двигательного аппарата
ѕсихологические средства восстановлени€
“рудотерапи€
јроматерапи€
‘ототерапи€
ƒействие света на различные органы и системы организма
јпитерапи€
ѕчелиный €д
ѕчелиный мед
ѕоказани€ к лечению на курортах больных с последстви€ми травм
ћетоды исследовани€ физической работоспособности

 

ѕереломы тазовых костей

Ётиологи€: падение с высоты, спортивна€ травма, автомобильна€ травма.
 линическа€ картина: происходит двусторонний вертикальный перелом подвздошных костей. ѕри повреждени€х костей таза различают:
1) изолированные переломы отдельных костей без нарушени€ целости тазового кольца;
2) переломы с нарушением целости тазового кольца;
3) переломы вертлужной впадины;
4) переломовывихи (переломы костей таза с вывихом в крестцово-подвздошном или лонном сочленении).
Ќаиболее т€желыми €вл€ютс€ переломы, сопровождающиес€ повреждением органов таза. ѕовреждаютс€ уретра или мочевой пузырь, реже Ц пр€ма€ кишка, влагалище.
ѕри переломах костей таза отмечаютс€ боль в месте повреждени€, умеренна€ припухлость и кровоподтек, который вы€вл€етс€ на 2-й день после травмы, положительный симптом Ђприлипшей п€ткиї.
Ћечение и реабилитаци€ : постельный режим в Ђположении л€гушкиї на жесткой кровати в течение 3Ц4 недель: ноги слегка согнуты в тазобедренных и коленных суставах и под них подложен м€гкий валик. Ќазначаетс€ лечебна€ физкультура со 2Ч3-го дн€, физиотерапевтические процедуры назначают лишь при сопутствующих повреждени€х, нарушении иннервации и длительной иммобилизации.   исходу 3Ц4 недель при неосложненных переломах наступает консолидаци€ перелома.
ѕри переломах костей таза со смещением отломков, а также при нарушении целости тазового кольца нар€ду с местными изменени€ми бывают выражены €влени€ травматического шока, поэтому провод€т противошоковые меропри€ти€. ѕри переломах костей таза ведущим методом лечени€ €вл€етс€ консервативный. ќперативное вмешательство может быть показано при разрывах симфиза с большим расхождением отломков (если консервативное лечение окажетс€ неэффективным) при сопутствующих повреждени€х уретры, мочевого пузыр€ и др.
ќдним из т€желых сопутствующих повреждений при переломе костей таза €вл€етс€ травматический разрыв диафрагмы со смещением части органов брюшной полости в грудную. Ћечение состоит в лапаротомии с ушиванием дефекта диафрагмы.
ƒл€ лучшей консолидации и более быстрого срастани€ переломов забот€тс€ об общем состо€нии больного. Ќеобходимо полноценное питание, богатое витаминами. ¬нутрь назначают глюконат кальци€. Ћечебна€ физкультура должна быть умеренной, щад€щей и безболезненной. ћассаж вблизи места перелома, особенно при внутриЦ и околосуставных повреждени€х, противопоказан, так как эта процедура способствует образованию избыточной костной мозоли.
—корлупу от €иц высушить, истолочь в порошок и принимать, перемешива€ с пищей, дл€ укреплени€ костей. ѕри переломе дл€ сн€ти€ боли рекомендуютс€ холодные компрессы. Ѕольному показана Ђсуха€ї диета Ц меньше употребл€ть жидкости.
ѕерелом Ц повреждение кости с нарушением ее целости. –азличают врожденные и приобретенные переломы. ¬рожденные переломы редки, наступают чаще всего вследствие заболевани€ костей скелета плода.
—амую многочисленную группу приобретенных переломов составл€ют травматические, которые возникают от одномоментного воздействи€ чрезмерной механической силы при транспортной, производственной, боевой и других видов травм. “равматические переломы сопровождаютс€ повреждением м€гких тканей, окружающих кость. ѕри нарушении целости кожи под воздействием травмирующего предмета или острого отломка кости образуетс€ открытый перелом. ≈сли целость кожи не нарушена, перелом называют закрытым.
Ќаиболее часты переломы длинных костей конечностей (плеча, предплечь€, бедра, голени). ѕризнаки перелома Ц резка€ боль, невозможность движений в конечности, нарушение ее формы, длины по сравнению со здоровой. »ногда обнаруживаетс€ патологическа€ подвижность в месте перелома. ¬ отличие от ушиба функци€ конечности нарушаетс€ немедленно Ц с момента травмы, кроме случаев неполных переломов (когда в кости образуетс€ только трещина).
ѕолный перелом иногда (чаще на конечност€х) сопровождаетс€ повреждением крупных сосудов, нервов, что ведет к обильному кровоизли€нию, побледнению, похолоданию кисти или стопы, потере их чувствительности, грозит омертвением конечности. ѕри переломе ребра может пострадать легкое (про€вл€етс€ кровохарканием). ѕервым, наиболее нагл€дным признаком перелома позвонка нередко бывает паралич, вызванный травмой спинного мозга. Ѕесспорным признаком открытого перелома служит высто€ние в рану отломков кости, но оно бывает не всегда, поэтому каждый перелом, при котором имеетс€ рана, пусть на вид и неглубока€, следует считать открытым.
ѕерва€ помощь при переломах заключаетс€ в транспортной иммобилизации стандартными шинами или подручным материалом.
»ммобилизаци€ Ц создание неподвижности конечности или другой части тела при повреждени€х и других т€желых болезненных процессах, требующих поко€ поврежденного органа. –азличают иммобилизацию транспортную (временную) и лечебную (посто€нную). ’ороша€ транспортна€ иммобилизаци€ преп€тствует увеличению смещени€ отломков и уменьшает болезненность при перевозке пострадавшего, и, следовательно, возможность возникновени€ травматического шока, особенно при переломе бедра, снижаетс€. ѕри переломе перенос и транспортировка пострадавшего даже на короткое рассто€ние недопустимы.
ќсновной вид транспортной иммобилизации конечностей Ц шинирование.
—тандартные транспортные шины сложной конструкции или простые из проволоки или фанеры, но фабричного изготовлени€ примен€ют почти исключительно медработники (персонал машины скорой помощи и др.). ¬ остальных случа€х приходитс€ пользоватьс€ импровизированными шинами, сделанными из полос фанеры, твердого картона, отрезков тонких досок, палок, пучков прутьев и т. п.
ѕри отсутствии подход€щих подручных средств поврежденную руку фиксируют к туловищу косынкой или краем одежды (рубашкой, полой пиджака), а ногу прибинтовывают к здоровой ноге. Ѕинты можно заменить полотенцами, полосами какой-либо ткани.
“ранспортную иммобилизацию производ€т как можно раньше; шину накладывают, как правило, поверх одежды и обуви, так как, раздева€ пострадавшего, можно причинить ему дополнительную травму; шину обертывают ватой или какой-либо м€гкой тканью; накладыва€ шины на обнаженную поверхность тела, следует дл€ предупреждени€ пролежней защитить костные выступы (лодыжки, мыщелки и т. п.) ватной или марлевой прокладкой. ѕри наличии раны вначале на нее накладывают асептическую пов€зку (одежду лучше всего разрезать) и лишь после этого осуществл€ют иммобилизацию. ≈сли возникает необходимость применить кровоостанавливающий жгут, его накладывают на конечность до шинировани€, не прикрыва€ пов€зкой; при этом под жгут вкладывают записку, где указывают врем€ его наложени€. Ќельз€ допускать перет€жек конечности отдельными турами бинта, это может привести к нарушению в ней кровообращени€. „увство онемени€, ползани€ мурашек, синюшность пальцев служат признаками сдавлени€ кровеносных сосудов, а также нарушений кровообращени€. ¬ этих случа€х бинт в местах сдавлени€ разрезают или замен€ют, а шину накладывают вновь. ¬ холодное врем€ года в цел€х предупреждени€ резкого охлаждени€ или отморожени€ конечность с наложенной шиной тепло укутывают.
Ќаиболее распространенна€ ошибка Ц использование слишком коротких шин, не обеспечивающих иммобилизации. Ќеобходимо фиксировать не менее двух суставов, расположенных выше и ниже поврежденной области, чтобы исключить подвижность поврежденного участка. ѕри неплотном прилегании шины к поврежденной конечности она не фиксирует место перелома, перемещаетс€, вызыва€ дополнительную травматизацию.
“ранспортна€ иммобилизаци€ головы и шеи показана при всех повреждени€х черепа, т€желых сотр€сени€х головного мозга, переломах шейных позвонков и обширных повреждени€х м€гких тканей. ¬ качестве импровизированной шины можно использовать подкладной резиновый круг или камеру от автомобил€, мотоцикла. Ќижнюю челюсть иммобилизуют с помощью твердого предмета, обернутого ватой, который помещают под подбородок и прибинтовывают к голове; целесообразно накладывать пращевидную пов€зку.
“равма предплечь€ требует наложени€ шины от пальцев кисти до локтевого сустава или середины плеча. ≈сли нет подручных или стандартных шин, руку сгибают в локтевом суставе, поворачивают ладонью к животу и прибинтовывают к туловищу, а при отсутствии бинта Ц подвешивают с помощью косынки или полы одежды. ѕри необходимости иммобилизации кисти в ладонь вкладывают туго свернутый ватно-марлевый валик или небольшой м€ч и фиксируют предплечье и кисть к шине.
ѕерва€ помощь при открытых переломах. ¬ последние дес€тилети€ отмечаетс€ рост травматизма, в особенности дорожно-транспортного. ѕри этом наблюдаетс€ увеличение частоты и т€жести травм опорно-двигательного аппарата, в первую очередь открытых переломов костей конечностей. ќткрытым переломам почти в 50 % случаев сопутствуют нагноени€ м€гких тканей, более чем в 20 % случаев развиваетс€ травматический остеомиелит. Ёти осложнени€ ведут к удлинению сроков нетрудоспособности в 2Ц3 раза и более, инвалидизации пострадавших, т. е. к стойкой полной или частичной утрате трудоспособности.
„астота и т€жесть осложнений завис€т от т€жести травмы, состо€ни€ иммунных реакций организма и в значительной мере от своевременности и качества оказанной медицинской помощи. ѕри этом доврачебна€ помощь имеет весьма существенное, а порой даже решающее значение дл€ жизни больного, течени€ и исхода травмы.
–азличают 2 вида первой медицинской помощи: неквалифицированную, которую осуществл€ют лица, не имеющие медицинского образовани€, и квалифицированную (доврачебную), оказываемую средним медицинским персоналом и работниками аптек. ¬ насто€щем сообщении рассматриваютс€ вопросы оказани€ первой квалифицированной доврачебной помощи.
ƒл€ понимани€ сущности меропри€тий, вход€щих в комплекс доврачебной квалифицированной помощи при открытых переломах, необходима информаци€ о патологических процессах, развивающихс€ в организме при получении травмы, в частности открытого перелома.
ѕод открытым переломом понимаетс€ нарушение целости кости с одновременным повреждением кожи и подлежащих м€гких тканей в этой же зоне, что ведет к сообщению области перелома с внешней средой. ¬се открытые переломы €вл€ютс€ инфицированными. ’арактер микрофлоры и степень загр€знени€ свежих ран при открытых переломах завис€т от условий, в которых была получена травма, и от ее локализации: раны на нижних конечност€х отличаютс€ значительно большей инфицированностью, чем на верхних. Ќаличие микробного загр€знени€ не об€зательно ведет к развитию инфекционного процесса. ¬озникновение инфекционных осложнений при открытом переломе зависит от состо€ни€ тканей в области раны. “кани, лишенные кровоснабжени€ или имеющие резко сниженное кровоснабжение, не могут сопротивл€тьс€ инфекции и превращаютс€ в питательную среду дл€ культивировани€ гноеродной флоры.
ќбъем и степень ишемизации тканей в значительной степени завис€т от состо€ни€ регионарного кровотока в зоне повреждени€. ¬о врем€ травмы в св€зи с болью в зоне повреждени€ возникает спазм сосудов, который ведет к недостаточности регионарного кровотока и, следовательно, к ишемизации тканей. —н€тие болевого синдрома способствует разрешению спазма и уменьшает глубину и обширность ишемизации тканей, а, следовательно, и снижает риск развити€ инфекционных осложнений.
ќбширна€ зона ишемии может развитьс€ также при повреждении крупных или магистральных сосудов. –азвитию инфекционных осложнений открытых переломов может способствовать анеми€, возникающа€ в результате множественных повреждений, сочетанной травмы, массивной кровопотери.
—ущественное вли€ние на течение инфекционных осложнений может иметь травматический шок, особенно в случа€х, когда в течение длительного времени с момента травмы не проводились противошоковые меропри€ти€.
¬ зависимости от т€жести повреждени€ большее или меньшее количество тканей может быть полностью лишено кровоснабжени€, т. е. некротизировано (например, при размозжении тканей, обширной отслойке кожи и т. д.). ¬ св€зи с этим открытые переломы классифицируютс€ по степени т€жести, котора€ определ€етс€ размерами раны и значительностью повреждени€, иными словами Ц степенью нарушени€ жизнеспособности тканей.
—овершенно очевидно, что чем т€желее степень открытого перелома, тем выше риск гнойных осложнений и тем быстрее и тщательнее должна быть оказана перва€ помощь пострадавшему.
ѕри оказании первой доврачебной квалифицированной помощи пострадавшему с открытым переломом следует остановить кровотечение, обезболить, наложить асептическую или лекарственную пов€зку на рану, провести транспортную иммобилизацию поврежденной конечности, ввести противостолбн€чную сыворотку. —имптоматическое лечение Ц по показани€м.
ѕрежде чем приступить к остановке кровотечени€, необходимо определить характер кровотечени€ Ц артериальное, венозное, паренхиматозное (мышечное). —ледует дифференцировать артериальное кровотечение из крупных артерий, магистральных стволов и из мелких артериальных веточек. Ёто важно с точки зрени€ тактики Ц в первом случае требуетс€ наложение жгута, а артериальное кровотечение из мелких артериальных веточек может быть остановлено наложением дав€щей пов€зки. ƒав€ща€ пов€зка предусматривает равномерное сдавливание раны с помощью бинта в области раны, проксимальнее и дистальнее от нее, при этом рана должна быть изолирована сухой асептической или лекарственной пов€зкой. ѕосле наложени€ дав€щей пов€зки и осуществлени€ транспортной иммобилизации конечности следует придать возвышенное положение, что также способствует остановке кровотечени€. ÷елесообразно также применение холода в области раны и всего пораженного сегмента. ƒав€щую пов€зку пострадавшему с открытым переломом должны накладывать 2 человека Ц один из них фиксирует поврежденную конечность, осуществл€€ ее т€гу по оси, пов€зка накладываетс€ на обнаженное тело. ѕоверх стерильной или лекарственной салфетки на кровоточащую рану помещают несколько сложенных стерильных салфеток или стерильный свернутый бинт, с помощью которого придавливают кровоточащие ткани.  аждый тур бинта накладываетс€ с равномерным, достаточно большим усилием.
ѕри кровотечении из крупного артериального или магистрального сосуда показано наложение жгута, при этом предпочтительно пользоватьс€ резиновым бинтом. ¬о врем€ этой процедуры, так же как и при использовании дав€щей пов€зки, помощник должен фиксировать поврежденную конечность. ќ правильности ее проведени€ свидетельствует прекращение кровотечени€ из раны и исчезновение пульса на периферических артери€х.   жгуту необходимо прикрепить записку с указанием времени его наложени€. Ќеобходимо помнить, что наложение жгута усугубл€ет ишемизацию тканей в ране, повыша€ тем самым риск развити€ инфекционных осложнений. ¬ св€зи с этим при открытых переломах жгут должен накладыватьс€ только по строгим показани€м Ц при артериальном кровотечении из крупных сосудов.
ѕосле остановки кровотечени€ осуществл€етс€ обезболивание. –екомендуетс€ следующий комплекс обезболивани€ на догоспитальном этапе: 2Ц4 мл 50 %-ного раствора анальгина, 1 мл 1 %-ного раствора димедрола, реланиум Ц 5Ч10 мг (1Ц2 мл 0,5 %-ного раствора), 1 мл 2 %-ного раствора промедола или омнопона внутримышечно.
ѕри наличии соответствующих условий целесообразна футл€рна€ новокаинова€ блокада по ¬ишневскому (0,25 %-ный раствор новокаина) проксимальнее области перелома.
–ана об€зательно должна быть изолирована от внешней среды. ƒл€ этого используютс€ индивидуальный перев€зочный пакет или стерильные салфетки и бинты. ¬ случа€х, когда из-за удаленности места происшестви€, отсутстви€ транспорта и других причин предполагаетс€ разрыв во времени между оказанием первой помощи пострадавшему и первичной хирургической обработкой раны в лечебном учреждении от нескольких часов до суток и более, рану рекомендуетс€ консервировать. ƒл€ этого следует накладывать пов€зку, смоченную 1 %-ным раствором сол€ной кислоты и 2 %-ным раствором пепсина, или использовать мазь аналогичного состава.  роме того, в этих же ситуаци€х целесообразно как можно раньше начинать антибактериальную терапию антибиотиками широкого спектра действи€ с указанием введенного препарата и его дозы в сопроводительном документе. ”казанные меры могут сдержать рост микрофлоры, попавшей в рану, что позвол€ет обеспечить более благопри€тные услови€ дл€ первичной хирургической обработки раны.
ќб€зательным компонентом первой доврачебной помощи при открытом переломе €вл€етс€ транспортна€ иммобилизаци€ поврежденной конечности. —ледует подчеркнуть необходимость фиксации суставов, расположенных проксимальнее и дистальнее области перелома. ƒл€ транспортной иммобилизации предпочтительно использование лестничных шин  рамера, шин ƒитерихса, целесообразно использовать шину медицинскую пневматическую. “ранспортна€ иммобилизаци€, обеспечива€ предотвращение смещений костных фрагментов, в то же врем€ €вл€етс€ мощным противошоковым средством. —н€тие острой боли предупреждает нарастание сосудистого спазма, а, следовательно, предотвращает прогрессирование ишемии и некроза тканей в ране, т. е. способствует снижению риска гнойных осложнений при открытом переломе.
ѕри открытом переломе показано введение противостолбн€чной сыворотки по методу Ѕезредко в соответствии с инструкцией.  роме вышеизложенного, целесообразно проведение симптоматической синдромной терапии.


ќсложнени€ при повреждении опорно-двигательного аппарата ћеханические повреждени€: вывихи ќтрывы конечностей ѕереломы ѕереломы позвоночника Ќарушени€ процессов консолидации костей –аст€жени€ —давлени€ ”шибы –аны и ранева€ инфекци€ 

¬се права защищены студией creativeDRU.

Ћ≈„≈ЅЌјя

‘»« ”Ћ№“”–ј

¬ »Ќ—“»“”“≈

Ќовости сайта


ѕриглашаем прин€ть участие в круглом столе!
подробнее   >>>

»нститут ћенеджмента, Ёкономики и »нноваций начинает набор на курсы повышени€ квалификации!
подробнее   >>>

”важемые студенты јЌќ ¬ѕќ »ћЁи»!
подробнее   >>>

Ќачинаетс€ набор на курсы повышени€ квалификации!
подробнее   >>>

ѕриглашаем прин€ть участие в конференци€х!
подробнее   >>>

все новости...

–азмещение рекламы