Îòðûâû êîíå÷íîñòåé
Îòðûâû êîíå÷íîñòåé – íàèáîëåå òÿæåëûå ïîâðåæäåíèÿ îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà.  ìèðíîå âðåìÿ ñðåäè ïðè÷èí îòðûâîâ êîíå÷íîñòåé íà ïåðâîì ìåñòå ïî ÷àñòîòå ñòîÿò îòðûâû âñëåäñòâèå ïîïàäàíèÿ êîíå÷íîñòåé ïîä ðåëüñîâûé òðàíñïîðò, çàòåì – â ðàáîòàþùèå àãðåãàòû, ñòàíêè. Ðàçëè÷àþò ïîëíûå è íåïîëíûå îòðûâû êîíå÷íîñòåé. Ïðè íåïîëíûõ îòðûâàõ ñâÿçü ìåæäó ÷àñòÿìè êîíå÷íîñòè ìîæåò ïîääåðæèâàòüñÿ êîæíûì ëîñêóòîì, ó÷àñòêàìè ïîâðåæäåííûõ ìûøö è ñóõîæèëèé, íåðâíûìè ñòâîëàìè, ìàãèñòðàëüíûìè ñîñóäàìè. Ìåõàíèçì òðàâìû ñîñòîèò â ïðÿìîì ñäàâëåíèè êîíå÷íîñòè òðàêöèè. Ðàñïîçíàâàíèå. Îáðàùàþò âíèìàíèå íà ðàçìåð ïîâðåæäåíèÿ òêàíåé â çîíå ñäàâëåíèÿ, çàâèñÿùåé îò øèðèíû êîëåñà ðåëüñîâîãî òðàíñïîðòà èëè ñäàâëèâàþùåé ÷àñòè ðàáîòàþùåãî àãðåãàòà. Ýòà çîíà îáû÷íî ïðåäñòàâëåíà ïîëîñîé ñäàâëåíèÿ êîæè, ðàçðûâàìè ìûøö, îáíàæåíèåì ñóõîæèëèé è ñóõîæèëüíûõ ïëàñòèíîê, ðàçäðîáëåíèåì êîñòåé, îáíàæåíèåì è ðàçðûâîì íåðâíûõ ñòâîëîâ, ñîñóäîâ è èõ âåòâåé. Ïîñòðàäàâøåãî íåîáõîäèìî òùàòåëüíî îñìîòðåòü, ÷òîáû íå ïðîïóñòèòü ñîïóòñòâóþùåãî ïîâðåæäåíèÿ äðóãèõ îðãàíîâ. Ó÷èòûâàþò ñîõðàííîñòü îòîðâàííîé êîíå÷íîñòè, à òàêæå ñîñòîÿíèå ðàíû êóëüòè. Íà îñíîâàíèè êëèíè÷åñêèõ äàííûõ, óòî÷íåííûõ ëàáîðàòîðíûìè è èíñòðóìåíòàëüíûìè äèàãíîñòèêóìàìè, òðàâìàòîëîã äîëæåí îïðåäåëèòü ïîêàçàíèÿ èëè ê îòñå÷åíèÿ êîíå÷íîñòè, èëè ê ýêîíîìíîé àìïóòàöèè êîíå÷íîñòè ñ ñîçäàíèåì ôóíêöèîíàëüíîé êóëüòè. Àìïóòàöèÿ êîíå÷íîñòè âîçìîæíà â ñïåöèàëèçèðîâàííûõ öåíòðàõ. Ïðèíöèïû ëå÷åíèÿ. 1. Íàëîæåíèå àñåïòè÷åñêîé äàâÿùåé ïîâÿçêè íà êóëüòþ êîíå÷íîñòè. Ýòîé ìåðû áûâàåò äîñòàòî÷íî íå òîëüêî äëÿ çàùèòû ðàíû îò çàãðÿçíåíèÿ, íî è äëÿ îñòàíîâêè êðîâîòå÷åíèÿ, òàê êàê â ìèðíîå âðåìÿ ïîëíûå îòðûâû êîíå÷íîñòè ñîïðîâîæäàþòñÿ ñòîéêèì ñïîíòàííûì ãåìîñòàçîì. Ïðè íåîáõîäèìîñòè ìîæíî íàëîæèòü æãóò. 2. Îòäåëüíûé ñåãìåíò èëè ÷àñòü êîíå÷íîñòè â ñâÿçè ñ ïåðñïåêòèâîé ðåïëàíòàöèè ñëåäóåò çàâåðíóòü â ñòåðèëüíûå ñàëôåòêè èëè ïðîñòûíþ è ïðèíÿòü ìåðû ê èõ îõëàæäåíèþ. 3. Òðàíñïîðòíàÿ èììîáèëèçàöèÿ â ñî÷åòàíèè ñ äðóãèìè ìåðàìè ïðîôèëàêòèêè òðàâìàòè÷åñêîãî øîêà (ñì. «Òðàâìàòè÷åñêèé øîê»). 4. Äîñòàâêà ïîñòðàäàâøåãî â ñïåöèàëèçèðîâàííîå ëå÷åáíîå ó÷ðåæäåíèå, ãäå ìîæíî âûïîëíèòü îðãàíîñîõðàíÿþùèå îïåðàöèè. 5. Âûáîð òàêòèêè. Ïðè ñóáòîòàëüíîì è òîòàëüíîì ðàçðóøåíèè îòîðâàííîãî ñåãìåíòà, åãî íåîáðàòèìîé èøåìèè, îòðûâå íà óðîâíå ïðîêñèìàëüíûõ îòäåëîâ, êðàéíå òÿæåëîì ñîñòîÿíèè ïîñòðàäàâøåãî è äðóãîì îãðàíè÷èâàþòñÿ àìïóòàöèåé ïî òèïó õèðóðãè÷åñêîé îáðàáîòêè. Ïðè íåïîëíûõ îòðûâàõ è ðàçìîçæåíèÿõ êîíå÷íîñòåé â ñïåöèàëèçèðîâàííûõ öåíòðàõ âûïîëíÿþò èõ ðåïëàíòàöèþ. Ðåïëàíòàöèÿ êîíå÷íîñòè âêëþ÷àåò 2 îñíîâíûõ ýòàïà. Ïîäãîòîâèòåëüíûé ýòàï çàêëþ÷àåòñÿ â ìåõàíè÷åñêîé îáðàáîòêå êîæíûõ ïîêðîâîâ è ðàíû ïóòåì îáèëüíîãî ïðîìûâàíèÿ àíòèñåïòèêàìè, ðåãèîíàðíîé ïåðôóçèè ñîõðàíÿåìîé íà õîëîäå îòäåëåííîé êîíå÷íîñòè ìíîãîêîìïîíåíòíûì ðàñòâîðîì (ïîçâîëÿþùåé óäàëèòü òðîìáû, äîáèòüñÿ ñîñóäîðàñøèðÿþùåãî ýôôåêòà, óìåíüøèòü ìåòàáîëè÷åñêèé àöèäîç òêàíåé è îáåñïå÷èòü âðåìåííóþ ôàðìàêîëîãè÷åñêóþ çàùèòó îò ïîâðåæäàþùåãî äåéñòâèÿ), ðåâèçèè ðàí êóëüòè è îòäåëåííîãî ñåãìåíòà. Âîññòàíîâèòåëüíûé ýòàï ðåïëàíòàöèè – ñêðåïëåíèå êîñòíûõ ôðàãìåíòîâ ïîêàçàííûì ñïîñîáîì (îñòåîñèíòåç); àíàñòîìîçèðîâàíèå èëè àóòîïëàñòèíà ìàãèñòðàëüíûõ ñîñóäîâ; ñøèâàíèå íåðâîâ; ñîåäèíåíèå ñóõîæèëèé è ìûøö; âîññòàíîâëåíèå êîæíûõ ïîêðîâîâ. Íà äàííûé ìîìåíò øèðîêî ïðèìåíÿåòñÿ ìèêðîõèðóðãè÷åñêàÿ òåõíèêà ïðè âîññòàíîâëåíèè ñîñóäîâ, íåðâîâ, ñóõîæèëèé. Ðåïëàíòàöèÿ êîíå÷íîñòè îòíîñèòñÿ ê ÷ðåçâû÷àéíî ñëîæíûì âìåøàòåëüñòâàì, ÷ðåâàòûì òÿæåëûìè, íåðåäêî ñìåðòåëüíûìè îñëîæíåíèÿìè.  ðåøåíèè ñëîæíûõ ëå÷åáíî-òàêòè÷åñêèõ âîïðîñîâ ãëàâíûì ÿâëÿåòñÿ âîïðîñ â îòíîøåíèè æèçíè áîëüíîãî è ñóäüáû ïåðåñàæåííîé êîíå÷íîñòè. Ïðè áëàãîïðèÿòíîì èñõîäå ðåïëàíòàöèè ïîêàçàíî ïðîâåäåíèå âîññòàíîâèòåëüíûõ ìåðîïðèÿòèé. Ïðè ïîòåðå êîíå÷íîñòè îñíîâíîé àêöåíò ðåàáèëèòàöèè áîëüíîãî ñëåäóåò ñäåëàòü íà îêàçàíèè åìó ïñèõîëîãè÷åñêîé, à ïðè íåîáõîäèìîñòè è ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé ïîìîùè.
Ñïåöèàëèñòû, çàíèìàþùèåñÿ ðåàáèëèòàöèåé Êëàññèôèêàöèÿ òðàâì Îðãàíèçàöèîííûå îñíîâû òðàâìàòîëîãè÷åñêîé ïîìîùè Îñëîæíåíèÿ ïðè ïîâðåæäåíèè îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà Ìåõàíè÷åñêèå ïîâðåæäåíèÿ: âûâèõè Ïåðåëîìû Ïåðåëîìû ïîçâîíî÷íèêà Ïåðåëîìû òàçîâûõ êîñòåé Íàðóøåíèÿ ïðîöåññîâ êîíñîëèäàöèè êîñòåé Ðàñòÿæåíèÿ
|