ј–“ј —ј…“ј  ќЌ—”Ћ№“ј÷»» ќ ѕќ—“”ѕЋ≈Ќ»»  ќЌ“ј “џ
—келет человека —истема мышц человека Ёндокринна€ система
Ќавигаци€ сайта

ѕринципы выполнени€ программы реабилитации больного
Ётапы определени€ реабилитационной программы
¬иды реабилитационных программ и услови€ проведени€
¬иды реабилитации
—пециалисты, занимающиес€ реабилитацией
 лассификаци€ травм
ќрганизационные основы травматологической помощи
ќсложнени€ при повреждении опорно-двигательного аппарата
ћеханические повреждени€: вывихи
ќтрывы конечностей
ѕереломы
ѕереломы позвоночника
ѕереломы тазовых костей
Ќарушени€ процессов консолидации костей
–аст€жени€
—давлени€
”шибы
–аны и ранева€ инфекци€
ћножественные и сочетанные повреждени€ (политравма)
“равматические повреждени€ челюстно-лицевой области
“равматические повреждени€ зубов
“равма тканей, поддерживающих зуб
¬ывих височно-нижнечелюстного сочленени€ (вывих нижней челюсти)
ѕодвывих височио-нижнечелюстного сустава
ѕереломы костей лица
јсфикси€
 ровопотер€
 омплексна€ реабилитаци€ переломов челюстей
«начение гигиены полости рта в комплексной реабилитации травм и повреждений челюстно-лицевой области
‘изиотерапевтические методы, примен€емые при травмах челюстно-лицевой области
Ћечение
‘армакологические препараты
ѕрименение лекарственных растений (профилактика и лечение осложнений в посттравматический период)
јдаптогены и препараты, вли€ющие на энергетические процессы в организме
ќбщеукрепл€ющие, тонизирующие, витаминные растени€
√епатопротекторные средства
ќксигенотерапи€
‘изиотерапи€
Ёлектрофорез
ƒиадинамические токи
—инусоидальные модулированные токи
”льтразвук
‘онофорез
√идротерапи€
√р€зелечение
ћассаж
√имнастика
ѕрименение мазей, гелей и кремов
ѕрименение тейпов (функциональных фиксирующих пов€зок)
‘ункции и блокады при травмах опорно-двигательного аппарата
ѕсихологические средства восстановлени€
“рудотерапи€
јроматерапи€
‘ототерапи€
ƒействие света на различные органы и системы организма
јпитерапи€
ѕчелиный €д
ѕчелиный мед
ѕоказани€ к лечению на курортах больных с последстви€ми травм
ћетоды исследовани€ физической работоспособности

 

ћеханические повреждени€: вывихи

¬ывих Ц повреждение св€зочно-капсульного аппарата сустава, сопровождающеес€ припухлостью, деформацией и нарушением функции конечности.
¬ывих костей предплечь€ в локтевом суставе занимает первое место среди вывихов.
—ложность анатомического строени€ локтевого сустава, состо€щего из сочленени€ плечевой, локтевой и лучевой костей, а также своеобразие св€зочно-капсульного аппарата создают предпосылки дл€ возникновени€ разнообразных вывихов костей предплечь€.
Ќаиболее характерными повреждени€ми €вл€ютс€:
1) вывих обеих костей предплечь€;
2) изолированный вывих лучевой кости или подвывих головки лучевой кости;
3) изолированный вывих локтевой кости;
4) вывих костей предплечь€ с переломом шейки лучевой кости и смещением головки, или эпифизеолиз Ц перелом локтевого отростка в сочетании с вывихом.
¬ывих костей предплечь€ сопровождаетс€ повреждением св€зочно-капсульного аппарата и кровоизли€нием в полость сустава, деформацией и потерей функции; при переломовывихах наблюдаетс€ значительный отек. —мещенные кости, гематома и отек могут вызвать сдавление сосудисто-нервного пучка, поэтому необходимо обратить внимание на пульсацию сосудов, движение пальцев и чувствительность.
Ќаиболее типичными €вл€ютс€ задний вывих обеих костей предплечь€ и задненаружный вывих. Ёти повреждени€ возникают в результате падени€ на выт€нутую и разогнутую в локтевом суставе руку. ¬ результате резкого переразгибани€ в локтевом суставе кости предплечь€ смещаютс€ кзади или кзади и кнаружи, а плечева€ кость дистальным концом разрывает суставную сумку и смещаетс€ вперед.
ѕри пальпации области локтевого сустава в локтевом сгибе удаетс€ прощупать выступающий суставной конец плечевой кости, а при задненаружном вывихе четко определ€етс€ головка лучевой кости.
ѕри диагностике всегда надо иметь в виду возможность перелома плечевой кости в области дистального метаэпифиза. ЌадЦ и чрезмыщелковые переломы плечевой кости нередко принимают за травматический вывих костей предплечь€ и производ€т безуспешные попытки вправлени€, которые еще больше травмируют периртикул€рные ткани, привод€т к увеличению отека и кровоизли€ни€. Ќаличие кровоизли€ни€ на коже после травмы руки всегда должно вызывать предположение о переломе плечевой кости. ѕрежде чем приступить к вправлению, во всех случа€х необходимо сделать рентгенограмму. ѕри заднем вывихе, например, на рентгенограмме в переднезадней проекции определ€етс€ смещение костей предплечь€ кзади и вверх.  онтуры локтевой кости и головки лучевой кости накладываютс€ на контуры метаэпифиза плечевой кости, суставна€ щель не видна. ѕри изучении рентгенограмм серьезное внимание следует обратить на внутренний надмыщелок, который при вывихе костей предплечь€ нередко смещаетс€ по апофизарной линии и при разрыве суставной капсулы может внедритьс€ в полость сустава. ѕосле вправлени€ (или самовправлени€) костный обломок может ущемитьс€ в плечелоктевом сочленении, что обычно приводит к контрактуре сустава.
Ќеобходимо возможно более раннее одномоментное вправление вывиха костей предплечь€, которое производ€т после инъекции пантопона или под легким наркозом закисью азота. ѕриемы вправлени€ задненаружного вывиха состо€т в следующем. Ѕольного укладывают на стол. ќдной рукой хирург охватывает нижнюю треть плеча и большим пальцем нащупывает головку лучевой кости. ƒругой рукой охватывает предплечье в нижней трети и производит тракцию по длине, ротирует и переводит предплечье в положение максимальной супинации. ¬правление вывиха производ€т без большого физического насили€, быстро, без сгибани€ или разгибани€ предплечь€. ѕосле вправлени€ вывиха движени€ в локтевом суставе станов€тс€ возможными почти в полном объеме. ѕри оставшемс€ подвывихе или невправленном вывихе остаетс€ характерное пружин€щее сопротивление при попытке согнуть или разогнуть предплечье. ѕосле вправлени€ вывиха делают контрольную рентгенограмму (до наложени€ гипсовой лангеты) с целью вы€влени€ возможного отрывного перелома с ущемлением костного отломка в полости сустава. «атем накладывают заднюю гипсовый лонгет от головок п€стных костей до верхней трети плеча в среднефизиологическом положении сроком на 7 дней. ѕосле сн€ти€ гипсового лонгета приступают к лечебной физкультуре и физиотерапии. ѕри травматических вывихах костей предплечь€ нередко страдает св€зочно-капсульный аппарат и, несмотр€ на отсутствие костных повреждений, движени€ в суставе могут восстанавливатьс€ длительное врем€. ¬ случае невправимости вывиха при интерпозиции м€гких тканей или смещенных надмыщелков может встать вопрос об оперативном вмешательстве.
—реди изолированных вывихов следует особо выделить наружный и передний вывих головки лучевой кости. ѕассивные и активные движени€ возможны в довольно большом объеме, но ротационные движени€ резко болезненны и ограничены.  онечность находитс€ в положении полупронации. ѕри пальпации головка лучевой кости определ€етс€ на передненаружной поверхности области локтевого сустава. Ќа рентгенограммах отмечаетс€ нарушение соотношени€ костей в плечелоктевом и плечелучевом сочленени€х. Ќеобходимо вправление головки лучевой кости и иммобилизаци€ в гипсовом лонгете сроком до 7Ч10 дней. ¬ случае запоздалой диагностики сморщивание и рубцевание поврежденной кольцевидной св€зки делают консервативное бескровное вправление невозможным.
“равматический вывих фаланг пальцев кисти встречаетс€ относительно редко. ѕовреждение происходит в результате чрезмерного переразгибани€ пальцев. Ќаиболее часто возникает вывих в п€стно-фаланговом сочленении первого пальца кисти (большого). ¬озникает боль в межфаланговом или п€стно-фаланговом сочленении. ѕри полном вывихе активные и пассивные движени€ отсутствуют, при неполном отмечаютс€ ограничени€ движений и умеренна€ деформаци€.  онтуры сустава сглажены, имеетс€ кровоподтек. ƒиагноз уточн€етс€ после рентгенографии. ¬ывих в п€стно-фаланговом сочленении первого пальца кисти чаще всего происходит в тыльную сторону, при этом отмечаетс€ повреждение метакарпальных боковых св€зок и суставной сумки. —ухожилие длинного сгибател€ первого пальца может соскользнуть в локтевую сторону и ущемитьс€ между головкой п€стной кости и основной фалангой пальца.
¬правление неосложненного вывиха обычно не вызывает затруднений; при интерпозиции сухожили€ длинного сгибател€ и неудаче консервативных меропри€тий может потребоватьс€ оперативное вмешательство.
¬правление осуществл€ют следующим образом. ѕроизвод€т выт€гивание пальца по длине с одновременной ротацией его вокруг продольной оси в лучевую сторону, далее выполн€ют максимальное разгибание в тыльную сторону с передвижением основной фаланги с головки первой п€стной кости, после чего палец сгибают в п€стно-фаланговом сочленении. ѕосле вправлени€ восстанавливаетс€ полный объем движений. »ммобилизацию осуществл€ют в гипсовом лонгете в течение 10 дней, а затем приступают к лечебной физкультуре и физиотерапии до восстановлени€ функции.
“равматический вывих бедренной кости возникает в результате непр€мой травмы.
¬ зависимости от положени€ головки бедренной кости по отношению к вертлужной впадине различают следующие вывихи бедренной кости:
1) задневерхний, или подвздошный;
2) задненижний, или седалищный;
3) передненижний, или запирательный;
4) передневерхний, или надлонный.
 линическа€ картина зависит от характера и степени смещени€ головки бедренной кости. ѕервыми симптомами €вл€ютс€ резка€ боль в тазобедренном суставе, потер€ функции и вынужденное положение больного. јктивные движени€ невозможны, пассивные сопровождаютс€ болью и пружинистым сопротивлением. Ќаиболее типичным €вл€етс€ задневерхнее, или подвздошное, смещение. Ќога слегка согнута в тазобедренном и коленном суставах и ротирована кнутри. Ѕольшой вертел смещен кверху и кзади. Ѕольной не может оторвать п€тку от плоскости кровати (положительный симптом Ђприлипшей п€ткиї). ѕри более значительном смещении головки отмечаетс€ относительное укорочение бедра.
ѕри задненижнем, или седалищном, вывихе бедренной кости нога значительно согнута в тазобедренном и коленном суставах и ротировка кнутри, движение также болезненны.
√оловка бедренной кости пальпируетс€ кзади и книзу от вертлужной впадины. ќтносительна€ длина конечности почти не изменена.
ѕри передненижнем, или запирательном, вывихе положение больного довольно типичное Ц лежит на спине с отведенной в сторону и согнутой под пр€мым углом в тазобедренном суставе ногой. ќтносительного укорочени€ бедра также нет, головка прощупываетс€ в области запирательного отверсти€.
ѕри передневерхнем, или наклонном, вывихе бедренной кости нижн€€ конечность выпр€млена, слегка отведена и ротирована кнаружи. —имптом Ђприлипшей п€ткиї положительный. ѕод пупартовой св€зкой можно прощупать головку бедренной кости. ѕри этом виде смещени€ могут наблюдатьс€ нарушени€ кровообращени€ за счет сдавлени€ сосудистого пучка головкой бедренной кости. ќтсюда становитс€ пон€тным, сколь важны быстрые меропри€ти€ по устранению вывиха бедренной кости.
–ентгенологическое исследование во всех случа€х об€зательно, так как помогает уточнить диагноз и решить вопрос о выборе метода выправлени€.
ƒифференциальный диагноз провод€т с травматическим эпифизеолизом бедренной кости, переломом шейки, а также чрезЦ и подвертельными переломами.
ѕри вывихе бедренной кости производ€т одномоментное выправление по одному из классических методов ( охера, ƒжанелидзе и др.) с последующей фиксацией в гипсовой лангете или на функциональной шине Ѕелера сроком до 3Ц4 недель. ѕосле выправлени€ об€зателен рентгенологический контроль. ѕосле прекращени€ иммобилизации обычно быстро восстанавливаютс€ движени€ в тазобедренном суставе. ќднако следует помнить, что в результате расстройства кровообращени€ в области суставного конца бедренной кости, возникающего при повреждении сосудов суставной сумки, круглой св€зки и суставных хр€щей, в ранние и поздние сроки может наступить асептический некроз головки по типу болезни ЋеггаЧ алвеЧѕертеса. —удить об окончательном выздоровлении после перенесенного травматического вывиха бедренной кости можно лишь спуст€ 1,5Ц2 года после повреждени€.
¬ывих надколенника возникает в результате пр€мого удара по его краю или вследствие резкого сокращени€ четырехглавой мышцы бедра при наружной ротации и отведении голени. ѕредрасполагают к вывиху надколенника врожденные и приобретенные деформации костно-мышечной системы опорно-двигательного аппарата, а также уплощение мыщиков бедренной кости.  линическа€ картина травматического вывиха надколенника характерна Ц конечность слегка согнута в коленном суставе, активные движени€ невозможны, пассивные резко ограничены, болезненны. ѕри пальпации определ€етс€ сместившийс€ надколенник и обнаженный дистальный мыщелок бедренной кости.  онсервативное лечение состоит во вправлении вывиха надколенника при расслабленной четырехглавой мышце, которое достигаетс€ сгибанием конечности в тазобедренном суставе и разгибании в коленном. »ммобилизаци€ осуществл€етс€ в течение 3 недель гипсовом туторе. ѕри привычном вывихе надколенника показано оперативное лечение.
ѕри любом вывихе показаны холодные компрессы через каждые 2Ц3 ч, но не следует примен€ть лед. Ќа вывих положить тесто, сделанное из муки и уксуса, и забинтовать, это быстро уменьшает боль. ѕомимо общеприн€того лечени€, примен€етс€ иглотерапи€. ѕри вывихе любой локализации необходимо проводить седативное воздействие (рассеивать внешнюю повреждающую энергию) на проход€щий через или наход€щийс€ возле вывиха меридиан. ѕри сильно выраженном болевом синдроме рекомендуетс€ седативный укол (лучше серебр€ной иглой); затем Ц седативное воздействие на точку пособник и сигнальную точку меридиана, проход€щего через вывих.
ѕри вывихе голеностопного сустава: дополнительно седатировать сюань-чжун, голеностопный сустав, шэнь-мэнь, надпочечник (на больной стороне); если эффекта нет Ц использовать точки на здоровой ноге.
ѕри вывихе коленного сустава точки выбирают в зависимости от локализации: седатировать сюе-хай, инь-бао; тонизировать инь-линь-цюань, ци-гуань; аурикул€рные точки: коленный сустав, шэнь-мень, надпочечник.
ѕри вывихе кисти тонизировать €н-си, юй-цзи, фу-лю, бэнь-шэнь. ѕри вывихе в локтевом суставе сразу тонизировать гуань-гуи, шао-цзэ, шао-шан.
ѕри вывихе с ограничением движени€ и отеке в плечевом суставе эффективны поверхностное иглоукалывание, точечный массаж, седатируют чжи-чжэнь и вай-гуань.
ќсновными точками аурикул€рной терапии при вывихах €вл€ютс€: шэнь-мэнь, почка, кора головного мозга, точка, соответствующа€ области травмы; надпочечник.
ѕри привычных вывихах основные точки: железы внутренней секреции, надпочечник, кора головного мозга, точка, соответствующа€ суставу.
ћассаж при вывихах примен€етс€ дл€ улучшени€ кровообращени€, уменьшени€ отека и болезненности.
–азличают вывихи приобретенные (травматические, привычные и др.) и врожденные. ¬ контексте данной книги будут рассматриватьс€ только травматические вывихи.
“равматический вывих Ц стойкое смещение суставных концов костей за пределы их нормальной подвижности, часто с разрывом капсулы, св€зок и выходом суставного конца кости их сумки. “равматические вывихи могут становитьс€ привычными. ѕо степени смещени€ одной суставной поверхности по отношению к другой различают вывихи полные и неполные (подвывихи), при подвывихах, в отличие от полного вывиха, сохран€етс€ частичное соприкосновение суставных поверхностей. ¬ывихи называют по дистальной кости, принимающей в образовании сустава (в плечевом суставе Ц вывих плеча, в локтевом Ц вывих предплечь€ и т. д.). »сключение составл€ют вывихи позвонков, вывихи акромиального конца ключицы и головки локтевой кости, когда говор€т непосредственно о вывихнутом сегменте.
„астота травматических вывихов среди всех повреждений составл€ет 1,5Ц3 %. Ќаиболее часто вывихи наблюдаютс€ у лиц 20Ц50 лет. ” мужчин они встречаютс€ в 3Ц4 раза чаще, чем у женщин. ” детей вывихи редки (особенно до 10 лет), так как их св€зочный аппарат способен выносить гораздо большие нагрузки, чем у взрослых. ” стариков также скорее наступает перелом кости, чем вывих. ¬ывихи в основном возникают в результате воздействи€ непр€мой травмирующей силы. —уть непр€мого механизма заключаетс€ в образовании двуплечего рычага с точкой опоры и коротким плечом, расположенным внутри или около сустава. ƒлинным плечом чаще €вл€етс€ вывихнута€ конечность. ƒейству€ на периферический отдел конечности, внешн€€ травмирующа€ сила доводит суставные поверхности до предела их подвижности. ƒальнейшее действие травмирующей силы приводит к разрыву св€зок, капсулы сустава, повреждению мышц.
“равматические вывихи прин€то раздел€ть на свежие (до 3 дней), несвежие (до 3 недель) и застарелые (более 3 недель). ѕосле вывиха быстро наступает ретракци€ мышц, окружающих поврежденный сустав, и постепенно развиваетс€ рубцова€ ткань, плотно удерживающа€ суставный конец кости на новом месте. Ёти вторичные изменени€ характерны дл€ так называемого застарелого вывиха. „ем больше времени прошло после вывиха, тем ретракци€ мышц устойчивее фиксирует вывихнутую кость в порочном положении.  линическа€ картина застарелого вывиха тождественна таковой при свежем вывихе, однако отсутствие болей, кровоизли€ний, отека, а также атрофи€ мышц делают все симптомы вывиха более отчетливым. ¬ывихам могут сопутствовать повреждение других важных образований внутри сустава и вне его. ѕрежде всего это переломовывихи, открытые вывихи, вывихи с повреждением спинного мозга, нервов, сосудов, св€зок мышц и др. ѕовреждени€ мышц встречаютс€ практически при всех вывихах: разрывы (целых мышц или отдельных мышечных волокон), раст€жение одних и расслабление других с резким нарушением мышечного синергизма. ћышечна€ ретракци€ бывает настолько редкой, что без специальных мер ее устранение становитс€ невозможным. Ќельз€ насильственно преодолевать возникшую ретракцию тканей, так как это может привести к дополнительным повреждени€м. “аким образом, травматических вывих следует рассматривать как сложный, многообразный комплекс морфологических изменений, среди которых смещение суставных поверхностей костей €вл€етс€ лишь одним, хот€ и важнейшим, элементом.
–аспознавание. ѕутем опроса устанавливают детали повреждени€ и субъективные ощущени€ (боль, онемение конечности, нарушение функции). ’арактерны вынужденное положение конечности, поза, деформации. ѕальпацией определ€ют локальную болезненность, место и степень смещени€ суставного конца кости. –езко нарушена функци€ сустава. ѕри пассивных движени€х конечности вы€вл€етс€ характерный признак сопротивлени€ (симптом Ђпружинистой подвижностиї) Ц после прекращени€ воздействи€ конечность занимает исходное положение. ќб€зательно исследуют периферическое кровообращение и иннервацию.
¬ывих следует дифференцировать с раст€жением, разрывом св€зок и внесуставным переломом; у детей Ц с эпифизиолизом. ќбследование больного заканчиваетс€ рентгенологическим исследованием.
ѕринципы лечени€ . ƒл€ выправлени€ вывиха вывихнутую часть перемещают в сустав тем же путем, каким произошел вывих. Ёто вмешательство должно быть сделано в кратчайший срок. ¬се манипул€ции следует выполн€ть абсолютно безболезненно (под надежной анестезией), медленно, без резких движений и рывков, с постепенным раст€жением, при ликвидации выраженной ретракции мышц. “аким образом удаетс€ избежать дополнительных повреждений. ”странение вывиха обеспечиваетс€ не столько выправлением, сколько преодолением мышечного сопротивлени€, вызванного ретракцией. »ногда это достигаетс€ посто€нным выт€жением, нередко значительными грузами. ѕри невыправимых вывихах сегментов конечностей (ущемление капсулы околосуставных тканей, костных отломков, сухожилий) показано оперативное лечение. ѕоказани€ к операции возникают и при осложненных свежих вывихах позвонков (преимущественно в шейном отделе), когда имеютс€ повреждени€ спинного мозга либо деформаци€ спинно-мозгового канала.
ѕосле устранени€ вывиха конечность фиксируют в среднефизиологическом положении. Ёто благопри€тствует покою мышц, постепенному восстановлению их тонуса, заживлению капсулы. ѕродолжительность фиксации сустава зависит от его анатомо-физиологических особенностей. ‘ункциональное лечение начинают с иммобилизации с последующим проведением реабилитационных меропри€тий (см. Ђ‘изиотерапи€ї, Ђ√идротерапи€ї и др.).
Ѕескровное устранение застарелых вывихов показано при относительно небольших сроках (не более 25 дней), об€зательно под общим обезболиванием и с полным мышечным расслаблением.
ѕри неудаче консервативного лечени€, а также застарелых вывихах более длительного продолжени€ показано оперативное вправление. ќткрытое вправление целесообразно и эффективно при целостности суставных поверхностей. ѕри значительных деструктивных изменени€х суставных поверхностей или невозможности удержани€ вправленного фрагмента в суставной впадине возникают показани€ к эндопротезированию сустава или артродезу. ¬ последние годы примен€ют шарнирно-дистракционные аппараты ¬олковаЧќганас€на. јппарат обеспечивает постепенное устранение смещени€. ¬ последующем больным необходимо проводить курсы реабилитационных меропри€тий дл€ максимального приближени€ объема движений в суставе к норме.


¬иды реабилитации —пециалисты, занимающиес€ реабилитацией   лассификаци€ травм ќрганизационные основы травматологической помощи ќсложнени€ при повреждении опорно-двигательного аппарата ќтрывы конечностей ѕереломы ѕереломы позвоночника ѕереломы тазовых костей Ќарушени€ процессов консолидации костей 

¬се права защищены студией creativeDRU.

Ћ≈„≈ЅЌјя

‘»« ”Ћ№“”–ј

¬ »Ќ—“»“”“≈

Ќовости сайта


ѕриглашаем прин€ть участие в круглом столе!
подробнее   >>>

»нститут ћенеджмента, Ёкономики и »нноваций начинает набор на курсы повышени€ квалификации!
подробнее   >>>

”важемые студенты јЌќ ¬ѕќ »ћЁи»!
подробнее   >>>

Ќачинаетс€ набор на курсы повышени€ квалификации!
подробнее   >>>

ѕриглашаем прин€ть участие в конференци€х!
подробнее   >>>

все новости...

–азмещение рекламы