Ñïåöèàëèñòû, çàíèìàþùèåñÿ ðåàáèëèòàöèåé
1) âðà÷è-ñïåöèàëèñòû (íåâðîïàòîëîãè, îðòîïåäû, òåðàïåâòû è äð.). Îíè ïîìîãàþò äèàãíîñòèðîâàòü è ëå÷èòü çàáîëåâàíèÿ, êîòîðûå îãðàíè÷èâàþò æèçíåäåÿòåëüíîñòü ïàöèåíòîâ. Ýòè ñïåöèàëèñòû ðåøàþò ïðîáëåìû ìåäèöèíñêîé ðåàáèëèòàöèè;
2) ðåàáèëèòîëîã;
3) ðåàáèëèòàöèîííàÿ ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà. Îêàçûâàåò ïîìîùü ïàöèåíòó, îñóùåñòâëÿåò óõîä, îáó÷àåò ïàöèåíòà è ÷ëåíîâ åãî ñåìüè;
4) ñïåöèàëèñò ïî ôèçèîòåðàïèè;
5) ñïåöèàëèñò ïî ëå÷åáíîé ôèçêóëüòóðå;
6) ñïåöèàëèñòû ïî íàðóøåíèþ çðåíèÿ, ðå÷è, ñëóõà;
7) ïñèõîëîã;
8) ïñèõîòåðàïåâò;
9) ñîöèàëüíûé ðàáîòíèê è äðóãèå ñïåöèàëèñòû.
Îáó÷åíèå íàâûêàì ñàìîîáñëóæèâàíèÿ òàêæå ìîæíî íà÷èíàòü óæå â áîëüíèöå. Äëÿ ëåæà÷èõ áîëüíûõ âîññòàíîâèòåëüíûé ïðîöåññ ìîæåò íà÷àòüñÿ ñ îáó÷åíèÿ áîëüíîãî íàâûêàì óìûâàòüñÿ, ÷èñòèòü çóáû, ïðè÷åñûâàòüñÿ, ïðèíèìàòü ïèùó, ïîëüçîâàòüñÿ ñòîëîâûìè ïðèáîðàìè. Áîëüíûõ, êîòîðûå ìîãóò ñèäåòü, íóæíî îáó÷àòü ñàìîñòîÿòåëüíî îäåâàòüñÿ è ðàçäåâàòüñÿ. Ïðè âîññòàíîâèòåëüíîì óõîäå ðåêîìåíäóåòñÿ èñïîëüçîâàòü òåõíè÷åñêèå ñðåäñòâà ðåàáèëèòàöèè, êîòîðûå ïîìîãàþò áîëüíîìó ïðè õîäüáå, ïðèåìå ïèùè, êóïàíèè, ïîñåùåíèè òóàëåòà: òðîñòè, õîäóíêè, êîñòûëè, èíâàëèäíûå êðåñëà-êîëÿñêè. Èñïîëüçîâàíèå ýòèõ ïðèñïîñîáëåíèé äàåò ÷åëîâåêó âîçìîæíîñòü ïåðåäâèãàòüñÿ è áûòü íåçàâèñèìûì îò äðóãèõ. Äëÿ îáëåã÷åíèÿ ïðèåìà ïèùè ìîæíî èñïîëüçîâàòü ñïåöèàëüíóþ ïîñóäó (òàðåëêè, ÷àøêè), ñòîëîâûå ïðèáîðû. Èìåþòñÿ òàêæå ñïåöèàëüíûå ïðèñïîñîáëåíèÿ, îáëåã÷àþùèå áîëüíîìó ïðèåì âàííû, ïîñåùåíèå òóàëåòà.
Íåñáàëàíñèðîâàííîñòü íàãðóçîê, ðàííåå èëè ïîçäíåå ïðîâåäåíèå òåõ èëè èíûõ ïðîöåäóð ìîæåò ïðèâîäèòü ê ïåðåãðóçêå îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà, çíà÷èòåëüíûì ìîðôîôóíêöèîíàëüíûì èçìåíåíèÿì, ïåðåõîäó âîññòàíîâèòåëüíîãî ïðîöåññà â õðîíè÷åñêóþ ñòàäèþ òðàâìû, à òàêæå ê ïîâòîðíîìó òðàâìàòèçìó.
 ýòîé ñâÿçè ñòàíîâèòñÿ î÷åâèäíîé íåîáõîäèìîñòü âîññòàíîâëåíèÿ íàðóøåííûõ ôóíêöèé ñ ó÷åòîì ïðèíöèïîâ ñáàëàíñèðîâàííîñòè è äîçèðîâàííîñòè íàãðóçêè, à ãëàâíîå – êîìïëåêñíîñòè ëå÷åíèÿ ñ òùàòåëüíûì ïëàíèðîâàíèåì êîìáèíàöèé ïðîöåäóð.
Ñðåäñòâàìè âîññòàíîâëåíèÿ, êàê óæå ãîâîðèëîñü, ìîãóò áûòü ôèçèîïðîöåäóðû è ãèäðîïðîöåäóðû, ìàññàæ, óïðàæíåíèÿ íà ðàñòÿãèâàíèå è äð.
Íåîáõîäèìîé ïðåäïîñûëêîé ïîâûøåíèÿ ýôôåêòèâíîñòè ëå÷åíèÿ ÿâëÿåòñÿ åäèíñòâî ïðîöåññîâ âîçäåéñòâèÿ ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè èëè äðóãèõ ñðåäñòâ ðåàáèëèòàöèè íà îðãàíèçì è ïðîöåññîâ âîññòàíîâëåíèÿ. Ïîñëå âûïîëíåíèÿ ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè (èëè ïðîâåäåíèÿ î÷åðåäíîé ïðîöåäóðû) â îðãàíèçìå ïàðàëëåëüíî ïðîòåêàþò ïðîöåññû âîññòàíîâëåíèÿ è àäàïòàöèè.
Ïëàíèðîâàíèå âîññòàíîâèòåëüíûõ ïðîöåäóð äîëæíî ñî÷åòàòüñÿ ñ èññëåäîâàíèÿìè ìåõàíèçìîâ àäàïòàöèè áîëüíîãî ê íîâûì íàãðóçêàì, èõ ïåðåíîñèìîñòüþ. È òîëüêî íà îñíîâàíèè ïîëó÷åííûõ äàííûõ ìîæíî ïëàíèðîâàòü âîññòàíîâèòåëüíûå ìåðîïðèÿòèÿ.
Óñòîé÷èâîñòü ê ôèçè÷åñêèì íàãðóçêàì çàâèñèò îò âîññòàíîâèòåëüíûõ ïðîöåññîâ. Ïðè áûñòðîì èõ ïðîòåêàíèè ìîæíî óâåëè÷èâàòü íàãðóçêó áîëåå ñêîðûìè òåìïàìè. Åñëè âîññòàíîâëåíèå íåäîñòàòî÷íîå, ïðè ïîâòîðÿþùåéñÿ íàãðóçêå ïðîèñõîäèò ïåðåóòîìëåíèå, êîòîðîå â ñâîþ î÷åðåäü ïðèâîäèò ê åùå áîëüøåìó çàìåäëåíèþ ðåïàðàòèâíûõ ïðîöåññîâ è òîðìîæåíèþ àäàïòàöèîííûõ ðåàêöèé.
Îäíîé èç âàæíåéøèõ çàäà÷ ÿâëÿþòñÿ ñâîåâðåìåííîå îïðåäåëåíèå ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ è èçìåíåíèé îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà áîëüíîãî, âíåñåíèå êîððåêöèé â âîññòàíîâèòåëüíûé ïðîöåññ äëÿ ìàêñèìàëüíîé ýôôåêòèâíîñòè ðåàáèëèòàöèîííûõ ìåðîïðèÿòèé.
Äëÿ äîñòèæåíèÿ íàèáîëüøåãî ýôôåêòà íåîáõîäèìî êîìïëåêñíîå èñïîëüçîâàíèå âîññòàíîâèòåëüíûõ ñðåäñòâ, òàê êàê ìíîãîëåòíèå íàáëþäåíèÿ ïîêàçàëè, ÷òî ýôôåêòèâíîñòü ðåàáèëèòàöèîííûõ ìåðîïðèÿòèé çàâèñèò îò èõ êîìïëåêñíîñòè, ñðîêîâ âûïîëíåíèÿ, õàðàêòåðà òðàâìû, âîçðàñòà áîëüíîãî è ðÿäà äðóãèõ ôàêòîðîâ.
Ïðè íàçíà÷åíèè âîññòàíîâèòåëüíûõ ïðîöåäóð áîëüøîå çíà÷åíèå èìååò ïîñëåäîâàòåëüíîñòü èõ âîçäåéñòâèÿ. Ïîýòîìó ïîñëå îäíîé ïðîöåäóðû äðóãóþ ïðîâîäÿò ñïóñòÿ íåêîòîðîå âðåìÿ.  òàêîì ñëó÷àå ïåðâàÿ ïðîöåäóðà ÿâëÿåòñÿ êàê áû ïîäãîòîâêîé äëÿ âòîðîé (íàïðèìåð, ïàðàôèí è ýëåêòðîôîðåç, ìàññàæ è ýëåêòðîôîðåç, ïàðàôèí è óëüòðàçâóê, ìàññàæ è ýëåêòðîñòèìóëÿöèÿ). Åñëè ñíà÷àëà ïðîâîäÿò ìàññàæ, òî ñèëó òîêà ïîñëåäóþùåé ýëåêòðîñòèìóëÿöèè óìåíüøàþò. Òåïëîâûå ïðîöåäóðû óëó÷øàþò ýëåêòðîïðîâîäèìîñòü òêàíåé, ïîýòîìó ýôôåêò îò ýëåêòðîïðîöåäóð (ýëåêòðîôîðåçà, óëüòðàçâóêà, ýëåêòðîñòèìóëÿöèè è äð.) âûøå, åñëè îíè ïðîâîäÿòñÿ ïîñëå ìàññàæà.
Ïðè ïëàíèðîâàíèè âîññòàíîâèòåëüíûõ ìåðîïðèÿòèé ñëåäóåò ïîìíèòü, ÷òî ïîñëå ïåðâîãî òðåíèðîâî÷íîãî çàíÿòèÿ ëó÷øå ïðèìåíÿòü ôàêòîðû ìåñòíîãî (ëîêàëüíîãî) äåéñòâèÿ (÷àñòíûé ìàññàæ, ýëåêòðîñòèìóëÿöèÿ è ò. ï.), à ïîñëå ïîâòîðíûõ ôèçè÷åñêèõ íàãðóçîê – ôàêòîðû îáùåãî äåéñòâèÿ: âàííû, ãèäðîìàññàæ, îáùèé ìàññàæ, ñàóíó è äð. Ñëåäóåò åæåäíåâíî ìåíÿòü ïðîöåäóðû, ÷òîáû ê íèì íå áûëî ïðèâûêàíèÿ.
Ñ 1978 ã. ýëåêòðîñòèìóëÿöèÿ ïðèìåíÿåòñÿ äëÿ âîññòàíîâëåíèÿ ôèçè÷åñêîé àêòèâíîñòè ïîñëå ëå÷åáíîé ãèìíàñòèêè, óïðàæíåíèé íà ðàñòÿæåíèå.
Âîññòàíîâèòåëüíàÿ ýëåêòðîñòèìóëÿöèÿ ïðîâîäèòñÿ ïî íèñõîäÿùåé ìåòîäèêå: àíîä íàêëàäûâàåòñÿ íà ìûøöû ñïèíû, à êàòîä íà èêðîíîæíûå ìûøöû. Îíà ñïîñîáñòâóåò ñíÿòèþ óòîìëåíèÿ, ñíèæåíèþ ìûøå÷íîãî òîíóñà, óìåíüøåíèþ âîçáóäèìîñòè ìîçãà. Ñèëà òîêà: 15–20 ìÀ. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü 15–20 ìèí.
Èññëåäîâàíèÿ ïîêàçûâàþò, ÷òî ïðè ñîâïàäåíèè ðåàáèëèòàöèîííûõ ìåðîïðèÿòèé ñ çèìíèì ïåðèîäîì ó áîëüíûõ íàáëþäàåòñÿ óëüòðàôèîëåòîâûé «ãîëîä», êîòîðûé ïðèâîäèò ê íàðóøåíèþ îáìåííûõ è èììóííûõ ïðîöåññîâ, âèòàìèííîãî áàëàíñà è, êàê ñëåäñòâèå, – ê âîçíèêíîâåíèþ ïðîñòóäíûõ çàáîëåâàíèé, êîòîðûå ïðîâîöèðóþò îñëîæíåíèÿ îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ.  ýòîé ñâÿçè áîëüøîå çíà÷åíèå èìååò ïðîôèëàêòèêà óëüòðàôèîëåòîâîé íåäîñòàòî÷íîñòè.
Óëüòðàôèîëåòîâîå îáëó÷åíèå (ÓÔÎ) ñòèìóëèðóåò ôóíêöèè îðãàíîâ êðîâîîáðàùåíèÿ, óëó÷øàåò ñîñòîÿíèå èììóííîé ñèñòåìû è çàùèòíûå ñâîéñòâà îðãàíèçìà, íîðìàëèçóåò ôóíêöèè ñèìïàòèêî-àäðåíàëîâîé ñèñòåìû è íàäïî÷å÷íèêîâ. Ïðîôèëàêòè÷åñêîå îáëó÷åíèå çíà÷èòåëüíî ïîâûøàåò ñïîñîáíîñòü îðãàíèçìà èñïîëüçîâàòü áåëêîâûå è ìèíåðàëüíûå êîìïîíåíòû ïèùè.
Èññëåäîâàíèÿ äâóõ ãðóïï áîëüíûõ – îñíîâíîé, ãäå ïðèìåíÿëè ÓÔÎ, è êîíòðîëüíîé, ãäå ÓÔÎ íå ïðèìåíÿëè (ñ ó÷åòîì ñõîæåñòè èññëåäóåìûõ ãðóïï ïî õàðàêòåðó òðàâìû, ïîëó, âîçðàñòó, ñòàäèè ïðîöåññà), ïîêàçàëè, ÷òî â ïåðâîé çàáîëåëè îñòðûì ðåòèíèòîì, îòèòîì, áðîíõèòîì, ëàðèíãèòîì, ôàðèíãèòîì 18 ÷åëîâåê, à âî âòîðîé – 42.
Ïðîöåíò ñíèæåíèÿ çàáîëåâàåìîñòè â îñíîâíîé ãðóïïå ñâÿçàí ñ íîðìàëèçàöèåé ïîä âëèÿíèåì ÓÔÎ óðîâíÿ èììóíîãëîáóëèíîâ À, Ì, Ö â êðîâè.
Ïðè ïëàíèðîâàíèè ñðåäñòâ âîññòàíîâëåíèÿ âðà÷ó íåîáõîäèìî çíàòü ôèçèîëîãè÷åñêèé ìåõàíèçì äåéñòâèÿ ïðèìåíÿåìîé ïðîöåäóðû, ôóíêöèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå, èíäèâèäóàëüíûå îñîáåííîñòè, âîçðàñò, ïîë áîëüíîãî, îñîáåííîñòè òå÷åíèÿ ïîñòòðàâìàòè÷åñêîãî ïåðèîäà.
Âðà÷ òàêæå äîëæåí ðóêîâîäñòâîâàòüñÿ ïðèíöèïàìè êëàññèôèêàöèè ôèçè÷åñêèõ ôàêòîðîâ:
1) èìïóëüñíûé òîê è ïîñòîÿííûé;
2) ïåðåìåííûé òîê óëüòðàâûñîêîé ÷àñòîòû (ÓÂ×), ñâåðõâûñîêîé ÷àñòîòû (ÑÂ×), äèàòåðìèÿ è äð.;
3) ìàãíèòíîå ïîëå ïîñòîÿííîé è íèçêîé ÷àñòîòû;
4) ôðàíêëèíèçàöèÿ è àýðîèîíèçàöèÿ;
5) ñâåòîëå÷åíèå (ÓÔÎ);
6) ãèäðîòåðàïèÿ è áàëüíåîòåðàïèÿ;
7) ìàññàæ.
Äëÿ ïîâûøåíèÿ ýôôåêòèâíîñòè ñðåäñòâ âîññòàíîâëåíèÿ âàæíî íå òîëüêî îáåñïå÷èòü èõ ïðàâèëüíûé ïîäáîð è ñâîåâðåìåííîñòü ïðèìåíåíèÿ, íî è êîíòðîëü çà èõ âîçäåéñòâèåì. Íåîáõîäèìî òàêæå îöåíèòü öåëåñîîáðàçíîñòü èõ èñïîëüçîâàíèÿ. Îöåíêà ñòåïåíè âîññòàíîâëåíèÿ – î÷åíü ñëîæíûé ïðîöåññ, ïîñêîëüêó ñêîðîñòü âîññòàíîâëåíèÿ ðàçëè÷íûõ òêàíåé, êàê óæå ãîâîðèëîñü, íåîäèíàêîâà.
Ïîýòîìó îáñëåäîâàíèå áîëüíûõ, êàê è ëå÷åíèå, äîëæíî áûòü êîìïëåêñíûì, îïðåäåëÿþùèì áèîõèìè÷åñêèé ñòàòóñ, ñîñòîÿíèå êàðäèîðåñïèðàòîðíîé ñèñòåìû, íåðâíî-ìûøå÷íîãî àïïàðàòà è äð.
Ýôôåêòèâíîñòü âîññòàíîâèòåëüíûõ ìåðîïðèÿòèé ñëåäóåò îöåíèâàòü, ñîïîñòàâëÿÿ èñõîäíûå äàííûå ñ ðåçóëüòàòàìè, ïîëó÷åííûìè â ñåðåäèíå, êîíöå âîññòàíîâèòåëüíîãî ïåðèîäà.
Äëÿ îðãàíèçàöèè ïîëíîöåííîãî, êîìïëåêñíîãî ëå÷åíèÿ áîëüíûõ â ïåðèîä ïîñëå òðàâìû ñóùåñòâóþ ñïåöèàëèçèðîâàííûå ðåàáèëèòàöèîííûå öåíòðû.
Äàííûå ó÷ðåæäåíèÿ, êàê ïðàâèëî, âêëþ÷àþò:
1) íàáëþäåíèå âðà÷à;
2) ïðîöåäóðíûé êàáèíåò;
3) êàáèíåòû âðà÷åé-ñïåöèàëèñòîâ;
4) êàáèíåò ôóíêöèîíàëüíîé äèàãíîñòèêè;
5) çàë äëÿ çàíÿòèé ëå÷åáíîé ôèçêóëüòóðû;
6) äóøåâûå, áàññåéíû, âàííû, ïîìåùåíèÿ äëÿ ãèäðîìàññàæà, ñàóíó;
7) ôîòàðèé;
8) êàáèíåò ãðÿçåëå÷åíèÿ è ïàðàôèíîëå÷åíèÿ;
9) êàáèíåò èãëîðåôëåêñîòåðàïèè, ìàíóàëüíîé òåðàïèè;
10) êàáèíåò äëÿ ÄÄ-òîêîâ, óëüòðàçâóêà, ýëåêòðîôîðåçà;
11) êàáèíåò äëÿ ÓÂÑ, ÑÂ× è äðóãèå;
12) ìàññàæíûé êàáèíåò;
13) êàáèíåò äëÿ êðèîìàññàæà, îêñèãåíîòåðàïèè;
14) êàáèíåò ïñèõîòåðàïèè, öâåòîìóçûêè.
Êîíöåíòðàöèÿ ëå÷åáíîé è äèàãíîñòè÷åñêîé àïïàðàòóðû íà îäíîé áàçå îáëåã÷àåò ïîèñê íåîáõîäèìîãî èíäèâèäóàëüíîãî ëå÷åáíîãî êîìïëåêñà äëÿ êàæäîãî îòäåëüíîãî áîëüíîãî.
ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈß ÏÎÑËÅ ÏÅÐÅËÎÌÎÂ È ÒÐÀÂÌ Ïðèíöèïû âûïîëíåíèÿ ïðîãðàììû ðåàáèëèòàöèè áîëüíîãî Ýòàïû îïðåäåëåíèÿ ðåàáèëèòàöèîííîé ïðîãðàììû Âèäû ðåàáèëèòàöèîííûõ ïðîãðàìì è óñëîâèÿ ïðîâåäåíèÿ Âèäû ðåàáèëèòàöèè Êëàññèôèêàöèÿ òðàâì Îðãàíèçàöèîííûå îñíîâû òðàâìàòîëîãè÷åñêîé ïîìîùè Îñëîæíåíèÿ ïðè ïîâðåæäåíèè îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà Ìåõàíè÷åñêèå ïîâðåæäåíèÿ: âûâèõè Îòðûâû êîíå÷íîñòåé
|